Factores que predicen el desarrollo de metástasis óseas por cáncer de próstata: recomendaciones de seguimiento y opciones terapéuticas

Resumen Contexto El cancer de prostata representa un problema de salud publica en Espana y en el mundo occidental. En las fases avanzadas de la enfermedad la afectacion osea es practicamente constante, asociada a una notable morbilidad. El objetivo de este trabajo es realizar una revision de los factores pronosticos utilizados en la practica clinica habitual que predicen el desarrollo de metastasis oseas y analizar las opciones de seguimiento y tratamiento en estos perfiles de pacientes. Adquisicion de evidencia Realizamos una revision de la literatura sobre los factores utiles en el contexto de terapia de intencion curativa; incluimos los valores clinicos clasicos al diagnostico (PSA, estadio clinico, Gleason de la biopsia) factores patologicos (estadio pT, margenes, invasion de vesiculas, volumen tumoral, afectacion ganglionar) y la cinetica de PSA en sus diferentes contextos, asi como parametros histologicos y moleculares. Sintesis de evidencia El grado de diferenciacion tumoral «Gleason» y el PSA son los factores predictivos mas importantes en la prediccion de metastasis oseas en pacientes con intencion curativa. Factores cineticos como TDPSA   10 ng/ml en la situacion de CPRC son factores predictivos de desarrollo de metastasis. El acido zoledronico y el denosumab han demostrado su efectividad para el tratamiento de la enfermedad osea en estudios aleatorizados. Conclusiones Existen factores predictivos dentro de la practica clinica habitual que permiten reconocer el «paciente riesgo» para el desarrollo de enfermedad metastasica osea. Los tratamientos actualmente disponibles, acido zoledronico o denosumab, pueden ayudarnos en el manejo de paciente con riesgo de desarrollo de metastasis o metastasico, aumentando la calidad de vida y disminuyendo los eventos esqueleticos.