Résultats carcinologiques de la prostatectomie totale chez 81 patients à haut risque

Resume But Evaluer les resultats carcinologiques de la prostatectomie totale (PT) chez les patients atteints d’un cancer localise de prostate (CaP) a haut risque (HR) et etudier les facteurs pronostiques de recidive biologique (RB). Materiel et Methode Entre 1996 et 2006, 81 PT consecutives, dont 65 avec curage standard, ont ete realisees dans un seul centre par un seul chirurgien pour un CaP classe a HR selon d’Amico. Aucun patient n’avait recu de traitement neo-adjuvant. Le recul minimum etait de deux ans. La RB etait definie par un antigene specifique de prostate (PSA) superieur a 0,2 ng/ml sur deux dosages consecutifs. Quarante patients ont eu un traitement adjuvant immediat et 34 ont eu un traitement de rattrapage. Les facteurs pronostiques suivants ont ete etudies en analyse multivariee : l’âge, le stade clinique, le PSA pretherapeutique et a six semaines postoperatoire, le score de Gleason (SG) biopsique et pathologique, le nombre de carottes biopsiques positives, le nombre de facteurs de HR, les marges chirurgicales positives, le statut ganglionnaire et la prescription d’un traitement adjuvant immediat. Resultats L’âge median etait de 64 ans et le suivi moyen de 71 mois. Quarante-neuf patients etaient classes pT3 (60,5 %), sept etaient pN + (8,7 %) et 40 avaient des marges positives (49,4 %). A cinq ans, le taux de survie sans RB etait de 42 %. Le SG pathologique ( p  = 0,003, RR = 1,688, IC = 1,193–2,387), le PSA pretherapeutique ( p  = 0,001, RR = 1,06, IC = 1,032–1,089) et le nombre de carottes biopsiques positives ( p  = 0,006, RR = 5,316, IC = 1,605–17,607) etaient des facteurs pronostiques independants de RB. Le nombre de facteurs de HR, les marges chirurgicales positives et la prescription d’un traitement adjuvant immediat n’etaient pas des facteurs pronostiques independants de RB. Conclusion La PT dans la prise en charge du cancer de prostate a HR a permis un controle carcinologique sans RB a cinq ans chez 42 % des patients. Ce taux n’etait influence ni par le nombre de facteur de HR, ni par les marges chirurgicales positives, ni par la prescription d’un traitement adjuvant immediat.