543 Facteurs de risque de rejet de greffe de cornée pour les opacités cornéennes post traumatiques

But Evaluer la frequence et les principaux facteurs de rejet de greffe de cornee dans les opacites corneennes post-traumatiques. Materiels et Methodes Nous avons realise une etude retrospective portant sur 11 yeux de 11 patients operes de keratoplastie transfixiante (6 greffes pour traumatisme corneen perforant dont 3 presentaient une cataracte traumatique associee et 5 greffes pour brulure chimique severe) sur une periode de 10 ans (janvier 1994 — decembre 2004). Un suivi post-operatoire minimum de 12 mois a ete respecte pour pouvoir juger de l’evolution de la greffe. En pre-operatoire, tous nos patients ont beneficie d’un interrogatoire et d’un examen ophtalmologique complet. En dehors des complications, le rythme du suivi etait hebdomadaire, puis mensuel pendant 6 mois, puis trimestriel. Le suivi devient semestriel apres la premiere annee. Resultats Le rejet immunologique de la greffe de cornee est survenu dans 9 keratoplasties transfixiantes realisees (frequence du rejet : 81,8 %) qui ont beneficie de 3 bolus de Solu-medrol ® 3 jours de suite. Cinq yeux ont bien evolue avec disparition de l’œdeme en moins d’une semaine. Quatre patients ont beneficie d’une deuxieme keratoplastie transfixiante, avec une evolution marquee par la survenue d’un deuxieme rejet dans 100 % des cas. Les principaux facteurs de risque de rejet identifies etaient la presence d’une neovascularisation de la cornee du receveur sur deux quadrants ou plus et l’inflammation chronique du segment anterieur avec synechiolyse en per-operatoire. Discussion Ce taux de rejet eleve est explique par les interventions multiples et les reactions inflammatoires post-traumatiques. La frequence elevee de rejet lors de cette indication a ete notee aussi dans plusieurs autres series. Conclusion Les opacites corneennes post-traumatiques constituent une indication a haut risque de rejet. Le rejet de greffe de cornee est la premiere cause d’echec des keratoplasties transfixiantes. Le rejet doit etre depiste et traite precocement pour ne pas compromettre le succes de la greffe. Ceci impose un suivi rapproche des patients greffes.