Propuesta marco de reorganización de la salud pública en Cataluña

espanolLa reforma de la salud publica esta aun pendiente y es necesario avanzar en una propuesta organizativa que permita dar una respuesta correcta a las necesidades actuales. En este articulo un grupo de profesionales que desarrollan su trabajo en diferentes instituciones relacionadas con la salud publica en Cataluna dan su opinion y reflexiones sobre esta reestructuracion. Se analiza lo que hace la salud publica y que tiene hoy, para llegar a una propuesta marco de reorganizacion: que deberia tener. Se definen 17 actividades basicas de salud publica y se enumeran algunas caracteristicas organizativas. Se han contemplado cuatro niveles basicos de actuacion (pais, regional, local y atencion primaria). De la interrelacion de los tres componentes del modelo (actividades, organizaciones y niveles) surge una propuesta organizativa de salud publica con definicion de actividades y recursos para cada grupo y nivel. La propuesta respeta el marco juridico vigente. Cataluna contaria con una institucion de salud publica a nivel central y con 8 instituciones regionales. Las instituciones regionales podrian integrar una veintena de organizaciones locales de salud publica, todas ellas integradas en red y financiadas por el sistema sanitario publico. Barcelona ciudad aparece como una realidad especifica. Los equipos de atencion primaria deberian simultanear la dimension asistencial y la de salud publica. Esta organizacion comporta que el gerente de region ostente la responsabilidad de las actividades de salud publica que se lleven a cabo en el territorio, como ya tiene hoy la responsabilidad de las actividades asistenciales. Se estima que en Cataluna alrededor de 1.500 profesionales a tiempo completo desarrollan tareas de salud publica directamente, y unos 500 mas trabajan en tareas subcontratadas relacionadas con la garantia de servicios. Estos recursos representan aproximadamente un profesional/3.000 habitantes. Partiendo de estos recursos, se formula una propuesta orientadora de volumen de recursos tecnicos que deberian dedicarse a la prestacion de la salud publica en Cataluna. La definicion de una cartera de servicios y la relacion contractual con el Servei Catala de la Salut se consideran elementos necesarios para alcanzar un trabajo homogeneo en el territorio. EnglishPublic health reform is still pending and an organizational proposal that would provide an appropriate response in needed. In this article, a group of health professionals working in various public health institutions in Catalonia (Spain) express their opinion on this restructuring. We analyze what public health does, what is currently has at its disposal and what us should have to achieve a proposed reorganizational framework. Seventeen basic public health activities are defined and some organizational characteristics are described. Four basic levels of activity are envisaged (national, regional, local and primary care). The interrelation between the model's three components (activities, organizations and levels) forms the basis of the proposal for public health oeganization in which the activities and resources for each group and level are defined. The proposal respects the legal framework currently in force. Catalonia would have a central public health institution with eight regional institutions. The regional institutions could integrate approximately twenty local public health organizations, all of which would be integrated into the network and financed by the public health system. The city of Barcelona would be a specific entity. Primary care centers should combine health care and public health functions. In this organizational model the regional director, in addition to being responsible for health care activities (the current situation),would also be responsible for the public health activities performed in the region. In Catalonia, approximately 1,500 full-time health professionals are directly engaged in public health activities related to the guarantee of services. These resources represent approximately 1 health care professional/3,000 inhabitants. Based on these resources, we formulate a suggested proposal for the volume of technical resources that shouls be devoted to the provision of public health in Catalonia. The definition of a portfolio of services and the contractual relationship with the Catalan health systems are considered essential elements to achieve homogeneous work in the region.