Facteurs predictifs de gravite des cellulites cervico-faciales diffuses d’origine dentaire : a propos de 78 cas

Introduction : La cellulite cervico-faciale est une dermohypodermite qui prend origine au niveau de la graisse hypodermique a partir d’effraction d'un foyer dentaire. Sa gravite reside d'une part dans sa forme diffuse avec risque d'obstruction des voies aeriennes et de mediastinite et d'autre part dans sa forme necrosante avec risque de fasciite necrosante et de gangrene gazeuse. en l'absence de prise en charge multidisciplinaire et urgente, l'evolution de ces formes grave se fera vers le sepsis, le choc septique et le Syndrome de defaillance multi viscerales. L’objectif est de retrouver des facteurs predictifs d'extension allant de l'atteinte des voies aeriennes superieures a l'infiltration mediastinale, ainsi que des facteurs predictifs du type de cellulite (phlegmoneuse ou necrotique). Patients et methode : etude retrospective faite sur une periode de 7ans qui a permis d’exploiter 78 dossiers de cellulites cervico-faciales diffuses (CCFD) colligees au service d’OrL et chirurgie maxillo-faciale du CHU de rabat, l’atteinte des voies aeriennes(VaS) l’atteinte mediastinale et le type de cellulite ont ete retenu sur la tomodensitometrie. afin de degager les elements predictifs de gravite statistiquement significatifs, l’evaluation a porte sur l’analyse des elements epidemiologiques, cliniques, par acliniques et evolutifs en comparant respectivement les groupes de CCFD avec et sans atteinte des voies aeriennes(VaS), avec et sans atteinte mediastinales, et en cas de formes necrosantes versus cellulites phlegmoneuses. L’analyse statistique a ete faite par le logiciel spss version 13.01 et les comparaisons ont ete realisees en utilisant les tests khi 2 et le test exact de Fisher pour les variables qualitatives, le test student et anOVa pour les variables quantitatives. Resultats : Cette serie comporte 44 hommes et 34 femmes, L’âge moyen est 32 ans. Les facteurs favorisants significatifs sont, Le mauvais etat buccodentaire et l’ethylotabagisme, alors que les aInS et Le diabete ne sont pas significatifs. Le diagnostic est clinique, et la tomodensitometrie permet l’etude de l’extension, le type, et de suivre l’evolution sous traitement. Les signes cliniques significatifs sont, l’alteration de l’etat general, le sepsis, la dyspnee, et les crepitations sous cutanees. Tous les malades ont ete hospitalises, dont 15 en reanimation, avec signification statistique pour le sepsis, l’atteinte mediastinale, et la cellulite necrosante ou gangreneuse. Le drainage chirurgical (44,9%) avec signification pour mediastinites. L’evolution etait favorable chez 75 patients ,3 deces par choc septique Conclusion : Cette etude a montree comme decrit dans la litterature que la CCFD predomine chez le sujet jeune de sexe masculin, que la mauvaise hygiene bucco-dentaire intervient dans la genese de la cellulite phlegmoneuse avec infiltration des VaS et que l’ethylotabagisme a un effet dans les formes graves cervico-mediastinales et necrosantes .la clinique a permit le diagnostic mais elle a sous estimee l’atteinte des VaS et mediastinale et c’est la tomodensitometrie qui permit de preciser l’extension et le type de cellulite. L’antibiotherapie etait comparable a la litterature, le drainage chirurgical des CCFD a ete realise sous anesthesie generale avec intubation classique ou sous fibroscope, La tracheotomie n’est pas recommandee en premiere intention que lorsqu’elle etait inevitable. Le recours a la chirurgie en urgence etait pour les memes imperatifs que la litterature dans les formes necrotiques, dans l’atteinte mediastinale, et en cas de sepsis. Mots cles : Cellulite cervico-faciale - mediastinite –fasciite necrosante Objective : Cervicofacial cellulitis is a dermohypodermitis which originates at the hypodermic fat from a burglary of a focus dental, Its gravity lies partly in its diffuse form with a risk of airway obstruction and mediastinitis and secondly in its venture with necrotizing fasciitis and necrotizing gangrene. In the absence of multidisciplinary care and urgent, the evolution of these forms will be serious to sepsis, septic shock and multi-visceral dysfunction syndrome. The aim is to find predictors of extension from reaching the upper airways to mediastinal infiltration, as well as predictors of type of cellulitis (phlegmon or necrotic). Patients et methods : retrospective study done over a period of 7 years who has exploited 78 cases of diffuse cervicofacial cellulitis (CCFD) collected in the service of Otolaryngology and maxillofacial Surgery University Hospital of rabat, achieving the airways (VaS), the mediastinal involvement and type of cellulite have been selected on the CT scan. To identify predictors of severity statistically significant, the evaluation focused on the analysis of the epidemiological, clinical, paraclinical and evolutionary elements by comparing respectively CCFD groups with and without airway involvement (VaS), with and without mediastinal involvement, and in case of necrotizing forms phlegmonous against cellulite. Statistical analysis was done by SPSS version 13.01 and comparisons were made using the chi 2 test and Fisher's exact test for qualitative variables, the Student test and anOVa for quantitative variables. Results : This series includes 44 men and 34 women; the average age is 32 years. Significant Contributing factors are the poor oral dental state, smoking and alcoholism . non-steroidal anti-inflammatory and diabetes were not significant. The diagnosis is clinical with discordance between the clinical and CT scan specifying the extension, type, and changes in treatment. The significant clinical signs are impairment of general condition, sepsis, dyspnea, and subcutaneous crepitus. all patients were hospitalized, including 15 in intensive care with statistical significance for sepsis, mediastinal involvement, and necrotizing or gangrene cellulitis. Surgical drainage (44.9%) with statistical significance for mediastinitis. The outcome was favorable in 75 patients, 3 deaths from septic shock. Conclusion : This study has shown as described in the literature that CCFD predominates in the young male, that poor oral hygiene is involved in the genesis of cellulite phlegmonous with airway infiltration and that smoking and alcoholism has effect in severe neck and mediastinal necrotizing. The clinical diagnosis allowed but she underestimated airway and mediastinal damage and computed tomography which enabled it to clarify the extent and type of cellulite. antibiotic therapy was comparable to the literature, surgical drainage of CCFD was performed under general anesthesia with classical intubation or under fiberscope, tracheostomy is not recommended as first-line until it was inevitable. The surgery was urgent for the same imperatives that literature in necrotic forms, in the mediastinal involvement, and sepsis. Keywords : cervico-facial cellulitis - mediastinitis - necrotizing fasciitis