Diagnóstico angiotomográfico de estenose de óstio da artéria coronária esquerda após cirurgia de Jatene

aciente FVT, com 5 anos de idade, nasceu atermo com cianose e diagnostico de cardiopatiacongenita. Aos sete dias de vida, foi submetido acirurgia de Jatene para tratamento de transposicao dasgrandes arterias associada a comunicacao interatrial.Embora durante o ato cirurgico nao tenham sidoregistradas intercorrencias, o cirurgiao fez referencia adificuldade de transferencia das arterias coronarias,visto que os ostios se originavam em posicao poste-rior e estavam justapostos, necessitando da criacao dedois novos ostios coronarios.Conforme protocolo do Servico de CardiopatiasCongenitas do Hospital do Coracao, o paciente foisubmetido a check-up de avaliacao tardia da cirurgiade Jatene, sem queixas. Foram realizados exames cli-nico, eletrocardiografico, radiologico e ecocardiografico.O eletrocardiograma demonstrou leve alteracao dosegmento ST-T nas precordiais direitas, e os demaisexames foram normais. O estudo angiotomograficoidentificou estenose do ostio da arteria coronaria es-querda, com tronco ectasico (Figura 1). No cateterismocardiaco, tentou-se cateterizar a arteria coronaria es-querda sem sucesso, enquanto a arteria coronaria direitaera normal.Apos diagnostico angiotomografico, o paciente foisubmetido a tratamento cirurgico (Figura 2), no qual oostio foi alargado e o tronco coronario esquerdo foiampliado com retalho de veia safena (Figuras 3 e 4).Novo estudo angiotomografico realizado antes daalta hospitalar demonstrou normalizacao do fluxosanguineo atraves da coronaria esquerda (Figura 5).Problemas relacionados a translocacao das arte-rias coronarias na cirurgia de Jatene, como estenosese obstrucoes de arterias coronarias, nao sao raros, esao encontrados tanto na fase hospitalar quanto nafase tardia. As oclusoes tardias podem ocorrer de formasilenciosa, sem sintomas, com prevalencia de 3% a18%, segundo a literatura, sendo causa de obito emcerca de 2% dos casos. No caso em discussao, houveretracao do ostio esquerdo, resultando em estenose.A licao que fica e que todo paciente submetido acirurgia de Jatene deve ser monitorado, e que e pre-ciso levar em conta a possibilidade de estenose dearterias coronarias.