Effet de la supplémentation par la L-Arginine chez la femme enceinte sur le retard de croissance intra utérin vasculaire

Le Retard de Croissance Intra-Uterin (RCIU) accroit fortement la morbidite et mortalite neonatale, et a, a long terme, des implications sur la sante du futur adulte. Le RCIU est frequemment lie a une insuffisance circulatoire utero-placentaire. L'oxyde nitrique (N0) endogene est un puissant vasodilatateur, produit exclusivement a partir d'un acide amine, la L-Arginine. En outre, la relation observee entre l'hypotrophie fœtale et la diminution des acides amines dans la circulation fœtale, milite pour un role de la carence en acides amines dans la physiopathologie du RCIU. En l'absence de traitement valide a ce jour, la supplementation en L-arginine pourrait ainsi etre indiquee pour restaurer la production de N0 chez les patientes souffrant de RCIU avec une dysfonction endotheliale, comme cela a deja ete montre pour d'autres pathologies vasculaires. Notre objectif etait de verifier l'effet d'un apport exogene de L Arginine chez la femme enceinte dont le fœtus etait atteint d'un RCIU severe (< 3eme centile) avec dopplers uterins pathologiques, qui presentent des similitudes physiopathologiques avec la preeclampsie. Nous avons inclus 44 patientes entre 24 et 32 SA, dans une etude multicentrique prospective randomisee contre placebo, de supplementation en arginine (14g/j). Notre etude, la premiere realisee sur ce type de population, n'a pas montre de benefice ni sur le gain de poids neonatal ni sur le pronostic neonatal (Score CRIB). Notre etude suggere que d'autres precurseurs moins metabolises comme la citrulline, ou des modulateurs du transport placentaires, meritent d'etre testes.