Influência de um programa de tratamento fisioterapêutico em piscina na qualidade de vida e dor de um grupo de pacientes com osteoartrose de joelho/quadril (estudo piloto)

Introducao -  A osteoartrose (OA) e definida como uma doenca degenerativa osteoarticular, cronica e progressiva, caracterizada por artralgia, fraqueza muscular, rigidez e limitacao da funcao. Ocorre perda progressiva e reparacao inadequada da cartilagem articular e remodelacao ossea subcondral (RADL, 2005). A etiologia esta relacionada ao avanco da idade, predisposicao genetica, estresse mecânico, inatividade/sedentarismo, cargas excessivas e microtraumas repetitivos associados a atividades laboriais (RADL, 2005, MARQUES e KONDO, 1998). Sua prevalencia gira em torno de 4 a 30%, especialmente na populacao idosa. Ocorre principalmente em individuos do sexo feminino, entre a quarta e quinta decada. Segundo a Organizacao Mundial da Saude, a OA no joelho e a quarta principal causa de incapacidade em mulheres e a de quadril a oitava em homens (MARQUES e KONDO, 1998, METSAVAHT, 2011, RADL, 2005). A OA traz limitacoes funcionais para os individuos, principalmente em atividades de descarga de peso, como o ortostatismo, subir e descer escadas (ALEXANDRE, CORDEIRO e RAMOS, 2008). A dor e o grande sintoma limitante, alem da falta de mobilidade e perda da independencia funcional, ocasionando um declinio da qualidade de vida. (MARQUES e KONDO, 1998). O tratamento fisioterapeutico visa diminuir a dor e restaurar a funcao deste individuo, tendo como objetivo principal melhorar e/ou manter a forca muscular, a mobilidade articular, a endurance, a funcionalidade e ainda aumentar a densidade ossea para a melhora da biomecânica (MARQUES, 1998). Visto que a OA tem um carater cronico, dependendo do grau de degeneracao articular apenas a manutencao do quadro ja significa um ganho para o paciente. Como as principais queixas destes pacientes sao a dor e a rigidez, propos-se uma intervencao fisioterapeutica em piscina, pois a agua aumenta o estimulo sensitivo provocado pela turbulencia, pressao e temperatura reduzem a atividade muscular devido ao relaxamento obtido atraves da flutuacao, diminui a compressao articular e distracao da dor atraves da estimulacao mental e social. Por este ultimo item, o trabalho foi feito em grupo, pois o contato social com individuos com as mesmas dificuldades proporcionam uma troca de experiencia o qual podera influenciar na qualidade de vida (MCNEAL, 2000). Alem disso, a literatura e escassa para estes tipos de abordagem. Objetivos -  Analisar a influencia na qualidade de vida e dor de um grupo de individuos portadores de OA de joelho/quadril submetidos a um tratamento fisioterapeutico em piscina (estudo piloto).  Metodo-  Participaram desta pesquisa cinco individuos, sendo 1 homem e 4 mulheres, 4 com OA de joelho e 1 com OA de quadril, com idades entre 48 e 66 anos, sem outras patologias associadas com mais de seis meses de diagnostico de OA de joelho/quadril, que nao estavam recebendo quaisquer outras formas de intervencao fisica e que assinaram o TCLE. Para a coleta de dados foram utilizados os seguintes questionarios: questionario de Lequesne que avalia dor, funcao e desconforto em pacientes com OA de joelho e quadril (MARX et al, 2006);  Westerm Ontario and McMaster Universities  (WOMAC) que e um instrumento especifico de avaliacao para pacientes com OA divididos em tres dominios, dor, rigidez articular e capacidade fisica funcional (FERNANDES, 2002); Questionario SF-36 (Short-form Health Survey) que avalia a qualidade de vida (CICONELLI, 1999); Escala Visual Analogica de Dor (EVA), que consiste em uma reta de 10cm, onde 0 significa  sem dor  e 10  pior dor  (ANDRADE, PEREIRA E SOUSA, 2006); alem de uma ficha de caracterizacao da amostra constando nome, data de nascimento, sexo, profissao/ocupacao, diagnostico medico, data do diagnostico medico, caracteristica da dor, definicao de dor, periodo em que a dor surge ou piora, periodo em que alivia a dor, doencas associadas, obesidade/sobrepeso, medicamentos utilizados. As avaliacoes foram realizadas no inicio e apos 3 meses de intervencao (34 sessoes), as quais foram realizadas em piscina 3 vezes por semana durante 50 minutos. A EVA foi avaliada em todas as sessoes, antes e apos o termino da intervencao. As intervencoes foram realizadas sempre nos mesmos dias e horarios da semana, com a participacao de todos os individuos simultaneamente. Foram realizados uma sequencia de 8 exercicios em piscina. O 1o exercicio tinha como objetivo principal aquecimento, e objetivo secundario manutencao da forca de musculos flexores e extensores de quadril e adutores de ombro e equilibrio dinâmico. O 2o exercicio tambem tinha como objetivo principal aquecimento e como secundario fortalecimento de musculos rotadores laterais de ombro e equilibrio dinâmico. O 3o exercicio tinha como objetivo principal fortalecimento de quadriceps e secundario estimulacao sensorio-motora de membros inferiores e equilibrio dinâmico. O 4o exercicio visava principalmente o fortalecimento de musculos abdutores e adutores de quadril, alem de propriocepcao de membros inferiores e equilibrio estatico. O 5o exercicio apresentava como principal objetivo fortalecimento de musculos obliquos de tronco e secundariamente equilibrio estatico. O 6o objetivava fortalecer a musculatura de extensores de joelhos e de flexores de quadril, alem de aprimorar o equilibrio estatico. O 7o exercicio tinha como objetivo principal a recuperacao ou manutencao da extensibilidade de isquiotibiais e triceps sural, alem dos musculos paravertebrais. O 8o exercicio visava principalmente propriocepcao de membros inferiores e secundariamente equilibrio dinâmico. Este estudo e um estudo piloto, a pesquisa continua por mais 3 meses, totalizando um total de 6 meses de intervencao, alem do aumento do numero de individuos participantes do trabalho. A partir da avaliacao de Lequesne, apenas 1 individuo nao obteve melhora na classificacao do questionario, mas mesmo assim, houve uma diminuicao da pontuacao. Todos os outros passaram de muito grave para grave. Conclusao-  O programa de exercicios aquaticos realizado possibilitou uma melhora da dor e da qualidade de vida dos pacientes. Deve-se considerar que este e um estudo piloto e o trabalho continua com um acompanhamento de mais 3 meses, totalizando 6 meses de intervencao. Alem disso, aumentara o numero de individuos participantes da pesquisa. Referencias ALEXANDRE TS, CORDEIRO RC, RAMOS LR. Fatores associados a qualidade de vida em idosos com osteoartrite de joelho.  Fisioterapia e pesquisa , v. 15, n. 4, p. 326-32, 2008.  CICONELLI, R.M ; FERRAZ, M.B; SANTOS, W; MEINAO, I; QUARESMA, M.R. Traducao para a lingua portuguesa e validacao do questionario generico da avaliacao de qualidade de vida SF – 36 (Brasil SF-36).  Rev. Bras. Reumatol.,  v. 39, n. 3, 1999.  MARQUES AP, KONDO A. A fisioterapia na osteoartrose: uma revisao da literatura.  Rev Bras Reumatol , v. 38, n. 2, p. 83-90, 1998.  MARX FC, OLIVEIRA LM, BELLINI CG, RIBEIRO MCC.Traducao e validacao cultural do questinario algo funcional de Lequesne para osteoartrite de joelhos e quadris para a lingua portuguesa.  Rev Bras Reumatol  , v. 46, n. 4, p. 253-260, 2006.  MCNEAL R. Reabilitacao aquatica de pacientes com doencas reumaticas. In: Ruoti RG, Morris DM, Cole AJ.  Reabilitacao aquatica . Sao Paulo:Manole;P. 215-232, 2000. METSAVAHT L, LEPORACE G, SPOSITO MMM ,RIBEIRO M, RIBERTO M e BATISTA LA.Translation and cross-cultural Adaptation of the Brazilian Version of the International Knee documentation Committee subjective Knee Form. The American Journal of sports Medicine,  v. 38, n. 9, 2010. RADL, ALM. Capitulo.In: autor do livro.Fisioterapia reumatologica.Sao Paulo:editora;2005.p.  Fernandes, MI.  Traducao e validacao do questionario de qualidade de vida especifico para osteoartrose WOMAC (Western Ontario and McMaster Universities) para lingua portuguesa [dissertacao].  Sao Paulo: Escola Paulista de Medicina, Universidade Federal de Sao Paulo; 2002. ANDRADE FA, PEREIRA LV, SOUSA FAEF. Mensuracao de dor no idoso: uma revisao. Rev Latino-am Enfermagem 2006 marco-abril; 14(2):271-6