Pour une coordination des soins de support pour les personnes atteintes de maladies graves : Proposition d'organisation dans les établissements de soins publics et privés

Les concepts de continuite et de globalite des soins sont reconnus aujourd’hui par tous comme inherents a la medecine moderne. Un groupe de travail s’est reuni pour proposer des modeles de coordination des soins de support pour toutes les maladies graves dans les differents etablissements de soins prives et publics. Les soins de support sont : « l’ensemble des soins et soutiens necessaires aux personnes malades, parallelement aux traitements specifiques, lorsqu’il y en a, tout au long des maladies graves ». Cette definition est inspiree de la definition du supportive care donnee en 1990 par la MASCC (Multinational Association for Supportive Care in Cancer) : » The total medical, nursing and psychosocial help which the patients need besides the specific treatment ». Elle integre autant le champ de la guerison avec eventuelles sequelles que celui des soins palliatifs dont la definition est precisee (phases palliatives initiale et terminale). Une telle coordination est justifiee par la pluridisciplinarite liee a l’hyperspecialisation et a l’hypertechnicite des professionnels, par une insuffisance de communication entre les equipes, par les difficultes administratives des equipes participant aux soins de support. Le groupe de travail insiste sur le fait que les soins de support ne sont pas une nouvelle specialite. Il propose la creation de federations, departements ou poles de responsabilite de soins de support avec une « coordination de base » impliquant les activites de prise en charge de la douleur chronique rebelle, de soins palliatifs, de prise en charge psychologique et d’accompagnement social. Cette coordination peut s’etendre, en fonction de « l’histoire » et des missions des etablissements. Le service rendu par la mise en place « d’un guichet unique » pour les malades et les equipes est un point important. La structure doit repondre a certains cahiers des charges (consultation, unite ou centre de lutte contre la douleur chronique rebelle, structures de soins palliatifs, de psycho‐oncologie, de nutrition, d’accompagnement social, etc.). Une mise en commun du plateau technique est un des interets. La structure doit mettre en place des liens forts avec les professionnels liberaux, les reseaux, l’hospitalisation a domicile (HAD) et les services de soins infirmiers a domicile (SSIAD) quand ils existent pour garantir la continuite des soins de support sous tous ses aspects et pour que les preferences des malades puissent etre prises en compte. Selon les propositions Hopital 2007, le Groupement de cooperation sanitaire (GCS) elargi, souple et polyvalent, repond aux besoins inherents aux structures de soins de support au sein des territoires de sante puisqu’il peut etre constitue entre un ou plusieurs etablissements de sante et des professionnels liberaux de sante favorisant ainsi la cooperation entre etablissements publics de sante, etablissements prives, PSPH et medecine de ville.