Traitement des lésions artérielles post-radiques du Scarpa associées à une radionécrose par un pontage iliofémoral trans-osseux associé à un lambeau musculocutané de Taylor l. À propos de cinq cas

Les complications de l’irradiation au niveau du triangle de Scarpa comportent des atteintes vasculaires, nerveuses et une atteinte des parties molles sous-cutanees et cutanees, pouvant aboutir a la radionecrose exposant les vaisseaux. Nous rapportons cinq observations de malades, ayant presente une radionecrose du Scarpa, associee a des lesions arterielles post-radiques. Il s’agissait de trois hommes et de deux femmes, âges de 30 a 73 ans. La radiotherapie datait de plus de 15 ans dans trois cas, de deux ans dans deux cas et avait ete realisee pour une maladie de Hodgkin dans un cas, un lymphome non hodgkinien dans un cas et un melanome dans un cas, une recidive de sarcome irradie dans un cas, une recidive ganglionnaire de cancer du canal anal dans un cas. La symptomatologie arterielle etait une claudication intermittente serree dans un cas, une ischemie critique dans un cas, une hemorragie infectieuse au niveau des vaisseaux femoraux dans un cas. Deux malades ne presentaient aucune symptomatologie vasculaire. Quatre patients ont ete operes de facon programmee, apres exploration complete cardiovasculaire, par echotomographie-Doppler, angioscanner et/ou aorto-arteriographie. Une malade a ete operee en urgence pour une rupture septique d’une revascularisation in situ realisee deux mois plus tot. La revascularisation a consiste en un pontage iliofemoral trans-osseux dans trois cas, trans-musculaire dans un cas, in situ dans un cas. L’abord a ete un abord retroperitoneal iliaque par section des muscles larges. L’anastomose proximale a ete realisee dans un cas sur l’aorte terminale, dans deux cas sur l’artere iliaque primitive homolaterale, sur l’artere iliaque externe dans deux cas. Le materiau du pontage a ete un Ptfe 8 mm dans trois cas et 7 mm dans deux cas. La tunnelisation a ete effectuee par voie trans-osseuse, en perforant l’aile iliaque dans trois cas. L’anastomose distale a ete effectuee sur le tronc distal des perforantes et l’artere poplitee de facon sequentielle dans un cas, sur l’artere femorale superficielle au niveau du canal de Hunter dans deux cas, sur l’artere femorale superficielle proximale dans un cas. Un malade presentait des sequelles de radionecrose au niveau du Scarpa, mais celles-ci n’etaient pas ouvertes et n’ont pas necessite de geste de recouvrement plastique. Trois malades ont eu un lambeau musculocutane de grand droit, utilisant l’artere epigastrique controlaterale dans deux cas, homolaterale dans un cas. Dans un cas, la couverture cutanee a ete realisee par un lambeau antebrachial, dit chinois, sevre a la sixieme semaine. Un malade dont le Scarpa n’etait pas ouvert n’a pas necessite de recouvrement plastique. Les suites postoperatoires ont ete satisfaisantes, dans quatre cas. Le malade traite par pontage in situ a presente une hemorragie infectieuse au 10 e jour postoperatoire, ce qui a necessite une reintervention. Ce malade est decede de defaillance multi-viscerale, malgre une revascularisation permeable et un lambeau viable. Les quatre autres malades n’ont pas presente de complications septiques precoces ou tardives. Ces malades sont surveilles annuellement par une echographie-Doppler. Un malade est decede tardivement d’insuffisance coronarienne. Les trois autres patients sont vivants avec un pontage permeable, avec un recul de 10, 7 et 2 ans. Un malade a presente une thrombose tardive a la septieme annee et a la dixieme annee traitee par thrombectomie simple. En conclusion, les malades presentant une radionecrose du Scarpa, interessant les vaisseaux femoraux doivent etre operes par un pontage extra-anatomique, associe a un geste de recouvrement plastique. Le pontage trans-osseux constitue une modalite relativement plus simple et fiable que les pontages par le trou obturateur.