Les ostéotomies de dérotation du squelette jambier avec réaxation de l’appareil extenseur dans la pathologie fémoro-patellaire : à propos de 120 cas

Introduction La pathologie femoro-patellaire liee aux troubles torsionnels du membre inferieur est aujourd’hui bien decrite, mais peu d’auteurs proposent une osteotomie de derotation tibiale interne du squelette jambier avec une strategie therapeutique precise. L’objectif de ce travail est d’evaluer le resultat fonctionnel des osteotomies de derotation interne du squelette jambier, preciser le role et interet des gestes associes a la derotation pour proposer un schema therapeutique chirurgical plus rationnel en fonction du morphotype du membre inferieur et des lesions associees. Patients d’etude Il s’agit d’une serie retrospective sur 20 ans, comportant 120 osteotomies de derotation tibiale interne du squelette jambier associee a une transposition de la tuberosite tibiale anterieure chez 97 patients (85 femmes et 12 hommes) presentant un syndrome femoro-patellaire franc. Methodes Les patients revus ont tous fait l’objet un examen clinique complet avec evaluation des scores fonctionnels pre- et postoperatoires de Kujala et radiographique comprenant des cliches des membres inferieurs standard, L’evaluation des torsions scannographiques preoperatoires a ete realisee sur 69 genoux (13 a l’EOS), et sur 33 genoux en postoperatoire (31 a l’EOS). Resultats En postoperatoire, concernant la douleur, 91 cas (75 %) ne presentaient plus aucune douleur l’instabilite femoro-patellaire a ete retrouvee dans 11 cas, toutes etaient des instabilites subjectives a type de derobements du genou sans episode de luxation. Le score fonctionnel postoperatoire moyen de Kujala etait de 86,04 (49–100), le gain moyen de 27, 21 points. Les mesures torsionnelles retrouvent en preoperatoire une torsion tibiale externe moyenne de 33,43° (5° + 59°) et en postoperatoire de 18,71° (2° + 36°). Les complications toutes causes confondues sont au nombre de 23, soit 19,1 % des cas de notre serie. Discussion Les douleurs femoro-patellaires etaient significativement ameliorees ( p p p p Conclusion L’osteotomie tibiale de derotation est une intervention exigeante techniquement qui a de tres bons resultats dans la pathologie femoro-patellaire liee aux troubles torsionnels.