Prise en charge d’une première crise épileptique de l’adulte : peut-on prévoir l’avenir ?

Resume La nouvelle definition de la maladie epileptique proposee recemment par un panel d’experts repose sur l’association d’une crise epileptique certaine et d’un risque de recidive eleve. Dans la premiere partie de cet article, nous exposons et hierarchisons les facteurs de risque de recidive apres une premiere crise. Les facteurs majeurs sont la decouverte d’antecedents de crises anterieures au diagnostic, la presence d’anomalies paroxystiques epileptiformes a l’electroencephalogramme (EEG), l’existence d’une pathologie cerebrale preexistante. Dans la seconde partie, nous abordons la question de l’incertitude diagnostique concernant l’origine epileptique d’un premier episode clinique paroxystique, ses raisons et les moyens de la minimiser. Nous analysons la fiabilite des temoins oculaires de la crise, la reproductibilite et la validite predictive de criteres cliniques diagnostiques, le probleme du recouvrement des signes cliniques des crises epileptiques et des autres manifestations paroxystiques non epileptiques, et enfin la reproductibilite et la valeur de l’EEG pour le diagnostic positif. En conclusion, le diagnostic positif de la crise et de la maladie epileptique nouvellement diagnostiquee est indissociable des diagnostics syndromique et etiologique qui ne sont pas figes et doivent etre constamment reevalues et affines au cours de l’evolution de la maladie epileptique.