G-07 Intérêt de la Tomographie par Émission de Positron couplée au scanner (TEP-scan) dans le diagnostic précoce des spondylodiscites infectieuses

L’Imagerie par Resonance Magnetique nucleaire (IRM) du rachis est l’examen de reference pour le diagnostic des spondylodiscites infectieuses (SPD), mais peut etre trompeuse en cas de lesions degeneratives rachidiennes ou si realisee trop precocement, l’IRM pouvant etre normale dans 10 % des cas, au cours des 2 premieres semaines. La TEP-scan utilisant le Fluoro-Desoxy-Glucose marque (FDG) parait plus sensible que l’IRM. Nous rapportons le cas d’un homme de 21 ans, atteint d’un lymphome malin non Hodgkinien traite depuis juillet 2007 par chimiotherapie. La TEP-scan effectuee le 11 octobre pour reevaluation de l’hemopathie montrait une fixation mediastinale et en regard de L2-L3. Le 12 octobre 2007, survient une bacteriemie a Klebsiella pneumoniae productrice de BLSE, traitee pendant 14 j par imipeneme et amikacine (5 j). L’IRM realisee le 16 octobre devant des douleurs lombaires, ne retrouvait pas de signe de SPD et les radiographies du rachis etaient normales. L’aggravation des douleurs lombaires motivait une nouvelle IRM du rachis le 22 novembre, retrouvant des signes de SPD au niveau L2-L3, confirmee par l’isolement de K. pneumoniae BLSE a la ponction biopsie vertebrale. Retrospectivement, les anomalies constatees sur la TEP-scan initiales correspondaient a des signes de SPD. Cette observation confirme l’interet potentiel de la TEP-scan au FDG pour le diagnostic precoce de SPD. Cet examen peut etre une alternative a l’IRM en cas de forte suspicion de SPD, lorsque l’IRM est normale, mais doit etre evalue et compare aux autres techniques scintigraphiques, au regard de son cout (1 000 ) et de sa duree de realisation (60 min).