Domiciliary Respiratory Therapies SEPAR Year 2014. A Real Health Challenge

En este numero de Archivos de Bronconeumologia1 se realiza una revision sobre el papel de las terapias respiratorias cronicas en el sindrome de apnea-hipopnea del sueno (SAHS) y este editorial pretende enfatizar, matizar o ampliar la informacion de algunos aspectos contenidos en la revision. Hoy esta claro que la presion positiva continua en la via aerea (CPAP) obtiene una significativa mejoria clinica en pacientes adultos sintomaticos, pero existen tambien varias incertidumbres: ?Que ocurre en los pacientes poco sintomaticos con alto indice de apneas e hipopneas (IAH)? ?Hay que aumentar las indicaciones y el numero de pacientes a tratar? ?Disminuye la CPAP la mortalidad cardiovascular? ?Es realmente un tratamiento coste-efectivo? En el estudio mas importante sobre la eficacia de la CPAP en pacientes poco sintomaticos2 no se observo disminucion de eventos cardiovasculares, salvo el subgrupo con buen cumplimiento, ocurriendo algo similar en relacion al descenso de la presion arterial3. Por tanto, aunque se necesita mayor evidencia, estos resultados abogan por ampliar las indicaciones de tratamiento con CPAP incluyendo los pacientes con elevado IAH poco sintomaticos, si bien nos obliga a asegurar el cumplimiento. Aunque la CPAP reduce moderadamente la tension arterial en pacientes con SAHS, este no puede considerarse un tratamiento antihipertensivo. Un estudio ha demostrado que el Valsartan disminuye alrededor de 8 veces mas la tension que la CPAP4. A pesar de ello hay evidencia suficiente para afirmar que la CPAP tiene un papel en el control de la hipertension de los pacientes con SAHS y especialmente en pacientes con hipertension refractaria5. El nexo de union mas importante entre el SAHS y la mortalidad cardiovascular debe ser la hipertension, por tanto si la CPAP reduce la tension arterial deberia reducir la mortalidad cardiovascular. Diferentes estudios han mostrado una buena relacion de coste/efectividad considerando el proceso de diagnostico y tratamiento con CPAP o solo este ultimo, estando el ICER (incremental