Évaluation monocentrique du tocilizumab dans l’artérite à cellules géantes

Introduction Chez les patients traites pour une arterite a cellules geante (ACG), la dose cumulee de glucocorticoides est associee a d’importants effets secondaires [1] . Le tocilizumab, un anticorps monoclonal bloquant l’interleukine 6 a montre son interet dans l’ACG dans diverses series retrospective et dans deux essais cliniques randomises [2] , [3] , permettant l’obtention d’une AMM dans cette indication en tant que traitement de deuxieme ligne de reference. Nous proposons une analyse de l’utilisation en pratique courante de cette molecule dans notre centre. Materiels et methodes Il s’agit d’une etude retrospective observationnelle monocentrique descriptive et analytique. Tous les patients suivis en medecine interne dans notre centre pour une ACG traite par tocilizumab a un moment de leur prise en charge ont ete inclus. Les patients suivis pour une pseudopolyarthrite rhizomelique sans autres criteres pour une ACG n’ont pas ete inclus dans l’analyse. Les donnees epidemiologiques, cliniques et paracliniques ont ete recueillies de maniere retrospective en aout 2018. Resultats Vingt-six patients ont ete analyses. Ils ont tous recus le tocilizumab entre 2013 et 2018. L’âge median au diagnostic etait de 71 ans [65–76]. Le sex-ratio etait de 4,2 femmes pour un homme (80,8 % de femmes). Le diagnostic d’ACG etait retenu dans 24 cas sur 26 selon les criteres ACR. La biopsie d’artere temporale etait positive chez 18 patients sur 21. La duree d’evolution de la maladie etait en mediane de 12 mois [6 ; 30] a l’introduction du traitement. Le traitement a ete debute dans la majorite des cas du fait d’une cortico-dependance > 7,5 mg/j (18 patients, 69,2 %), d’une cortico-dependance a des doses ≥ 20 mg par jour (5 patients, 19,2 %) et dans un cas en therapie adjuvante compte tenu de la gravite du tableau initiale. Deux patients avaient recu un autre traitement d’epargne cortisonique (methotrexate). L’introduction du tocilizumab a permis une epargne cortisonique chez 23 patients (88,5 %) : posologie journaliere prednisone moyenne a l’initiation 15,5 mg/j (± 13,5 mg/J) ; a l’issue du traitement 4,5 mg/J (± 3 mg/J) (sevrage total de la corticotherapie chez 4 patients), significativement plus bas ( p  = 0,0008). La majorite des patients ont recus le traitement a la posologie de 8 mg/kg toutes les 4 semaines par voie intraveineuse, deux ont recus le tocilizumab par voie sous-cutanee (162 mg/1 semaines). La duree de traitement mediane etait de 15 [6 ; 26]. Trois patients ont presente une rechute sous traitement motivant l’arret de celui-ci (dont une nevrite optique ischemique anterieure aigue). Quatre patients ont arrete en raison d’effets secondaires non tolerables et 6 patients ont pu stopper le traitement (aucun n’avait arrete sa corticotherapie). Concernant les effets secondaires : 8 patients ont presente une neutropenie jamais  Conclusion Le tocilizumab est efficace et bien tolere en pratique courante pour le traitement des patients atteints d’une ACG. Le sevrage de la corticotherapie qui est un objectif therapeutique a part entiere est difficile a obtenir.