Intérêt de la résection complémentaire (ou « second look ») pour les carcinomes urothéliaux de vessie classés pTa haut grade

Resume Introduction La realisation d’une resection second look est recommandee pour les tumeurs a haut risque pT1. Elle est bien acquise pour les tumeurs classees pT1 haut grade mais son interet reste encore discute pour les tumeurs pTa haut grade en l’absence d’etude de haut niveau de preuve. Nous avons evalue l’impact de la resection second look pour la tumeur de vessie pTa haut grade. Materiels et methodes Nous avons realise une etude retrospective sur 2 centres de janvier 2007 a janvier 2016. Nous avons inclus toutes les tumeurs urotheliales classees pTa haut grade. Nous avons etudie les resultats anatomopathologiques de la reRTUV ainsi que ses consequences sur la survie sans recidive et sans progression. Resultats Au total, 84 patients ont ete inclus. Trente-cinq patients (41,7 %) ont beneficie d’une reRTUV et de la tumeur residuelle etait retrouvee dans 42,9 % des cas. L’anatomopathologie de la reRTUV etait dans 20 % des cas un pTa haut grade, dans 14,3 % des cas du pTis, et dans 8,6 % des cas du pT1. Quarante-trois patients ont recidive, 13 avaient beneficie d’une reRTUV (30,2 %). Chez les patients ayant eu une reRTUV, 12 ont recidive (34,3 %) contre 31 sans reRTUV (63,3 %). Apres la premiere RTUV, 45 patients (53,6 %) ont beneficie d’instillations endovesicales : 38 ont recu du BCG (45,2 %) et 7 ont recu de l’ametycine (8,3 %). Le principal facteur diminuant les recidives etait l’administration d’un traitement adjuvant par BCG (HR = 0,4 [0,2–0,9] ; p = 0,02). L’absence de reRTUV apparaissait comme un facteur de recidive mais le resultat n’etait pas statistiquement significatif (HR = 1,4 [0,7–3] ; p = 0,3). Conclusion La reRETV confirme la presence frequente de tumeur residuelle. Son interet sur la survie sans recidive reste a prouver par une etude prospective avec un plus grand nombre de patients. Niveau de preuve 3.