TEP/TDM au 18-Fluorocholine dans la prise en charge des cancers prostatiques hormono-résistants métastatiques osseux par Ra-223 (Xofigo®) : étude de faisabilité

2017 
Objectif Evaluation prospective de l’utilite de la TEP/TDM au 18-F-fluorocholine (TEP FCH) lors de la prise en charge des patients avec cancer prostatique metastatique osseux hormono-resistant par 223Ra(223RaCl2) ainsi que de la reponse therapeutique en correlation avec les marqueurs biologiques : taux des PSA et phosphatases alcalines (PA). Materiel et methodes Trente et un patients ont ete adresses pour traitement au 223Ra. Trente patients d’âge median 75 ans ont beneficie d’un total de 138 cycles de 223Ra depuis aout 2014 jusqu’a janvier 2017. Quatorze patients ont beneficie d’une evaluation initiale de l’etendue des metastases osseuses par une evaluation radiologique et scintigraphie osseuse (groupe 1). Dix-sept patients ont beneficie en plus d’une evaluation par TEP-FCH avant et 13 patients apres 3 cycles de 223Ra (groupe 2). PSA et PA ont ete mesures avant et 4 semaines apres chaque cycle de 223Ra. Les valeurs des PSA et PA chez 13 patients avec deuxieme examen TEP-FCH ont ete evaluees et correlees avec la TEP-FCH. Resultats La TEP FCH initiale a exclu un patient avec atteintes osteo-medullaire diffuse et ganglionnaire (ggl > 3 cm). Dans le groupe 1, 7/14 (50 %) des patients ont eu une baisse de PSA, dont 1 de plus de 50 % et 8/14 patients (56 %) ont eu une baisse des PA, dont deux de plus de 50 %. Dans le groupe 2, 6/16 (38 %) des patients presentaient une baisse des PSA dont 2 de plus de 50 % et 5/16 (31 %) des patients avaient une baisse de la PA. La distribution des baisses des marqueurs etait non-significativement differente entre les deux groupes ( p  = 0,43 pour PSA et p  = 0,33 pour PA). L’analyse visuelle comparative des deux TEP (initiale et apres 3 cycles) montre une correlation significative entre le statut de repondeur en fixation osseuse a la FCH (stabilite ou reponse partielle en nombre de lesions osseuses fixantes) et la baisse des PSA ( p  = 0,03), mais pas avec la baisse des PA ( p  = 0,09). La TEP-FCH apres le 3e cycle a permis l’interruption du traitement par 223Ra en raison d’une progression osseuse et ganglionnaire chez 6/13 (46 %) patients, avec implications medico-economiques et changement rapide de prise en charge des patients. Conclusion La TEP-FCH est un examen utile pour l’evaluation initiale de l’etendue de la maladie metastatique (osseuse, viscerale et ganglionnaire). La progression du taux des PSA est correlee a une progression en TEP-FCH. D’autres marqueurs en TEP-FCH (variation de charge volumique osseuse fixante, variations des SUV) sont en cours d’analyse.
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