Rapports vasculaires thoraciques du nerf grand splanchnique droit

Resume But La prise en charge chirurgicale de la douleur pancreatique requiert une neurectomie cœlioscopique tronculaire ou radiculaire des nerfs grands splanchniques (ngs). Le but de notre travail est de decrire le trajet et les rapports du ngs droit qui sont variables et peu decrits. Ceux-ci constituent un risque hemorragique peroperatoire indeniable lors des splanchnicectomies. Materiel et methodes Apres une double thoracotomie laterale et une desarticulation sterno-claviculaire bilaterale sur 15 sujets cadaveriques adultes conserves par methode de Winckler nous avons ote le plastron sterno-costal ainsi que les arcs costaux ventraux et avons procede a une evisceration mediastinale du thorax. Cette derniere ne laissait en place que l’aorte et l’œsophage thoraciques, le systeme veineux azygos, le conduit thoracique et les chaines nerveuses sympathiques latero-rachidiennes. Sur certains des 15 hemi-thorax droits disseques, la veine azygos etait injectee (apres catheterisme de sa crosse) a l’aide de gelatine coloree au bleu de peinture. Nous avons etudie le trajet et les rapports vasculaires des ngs droits. Nous avons mesure les distances transversales entre l’origine du ngs, d’une part, et les axes longitudinaux de la veine azygos et du conduit thoracique, d’autre part. Resultats Les rapports du tronc du ngs droit au cours de son trajet concernaient la veine azygos, en particulier son origine et ses affluents constitutifs : veine lombaire ascendante et douzieme veine intercostale. Parfois le conduit thoracique voire un nœud lymphatique cotoyait le ngs dans l’espace infra-mediastinal posterieur. Une classification du trajet et des rapports vasculaires du ngs droit dans le thorax permettait d’identifier 3 types anatomiques. Les distances moyennes separant le ngs, d’une part, et la veine azygos et le conduit thoracique, d’autre part, etaient respectivement de 5,7 mm et de 11,2 mm. Conclusion Les rapports vasculaires du ngs droit sont tres variables d’un sujet a l’autre mais essentiellement veineux, parfois lymphatiques. Il s’agit des gros vaisseaux peri-rachidiens du thorax dont le respect s’impose, notamment lors de l’abord mini-invasif cœlioscopique en vue d’une splanchnicectomie.