Actualización en el tratamiento quirúrgico del melanoma cutáneo primario y metastásico

Resumen El melanoma es una neoplasia cutanea comun que ha alcanzado gran importancia en las ultimas decadas debido al aumento en su incidencia y a su comportamiento agresivo, con metastasis ganglionares y a distancia frecuente. La biopsia, en caso de sospecharse melanoma, debe ser escisional, con el objetivo de obtener informacion histologica completa y analizar factores de mal pronostico, como ulceracion, numero de mitosis y el Breslow, que influyen en la estadificacion preoperatoria del paciente y en la decision de realizar biopsia de ganglio centinela o no. La escision local amplia es el manejo indicado para el melanoma con margenes perifericos de piel normal ya establecidos de acuerdo al Breslow y a la localizacion del tumor. La linfadenectomia terapeutica es el tratamiento recomendado de los pacientes con melanoma que tienen ganglios linfaticos clinica o radiologicamente positivos. En este articulo se realiza una revision del tratamiento quirurgico del melanoma, la toma adecuada de biopsia de lesiones sospechosas, los factores histologicos adversos, las indicaciones de biopsia del ganglio centinela y de linfadenectomia radical. Ademas se revisan situaciones especiales en las cuales el manejo del melanoma difiere por su localizacion (acral plantar, subungueal, lentigo maligno) o diagnostico durante el embarazo.