Tuberculose hépatique primitive : à propos de 5 cas

Introduction La tuberculose hepatique est rare. Elle pose un veritable probleme diagnostique a cause de son caractere insidieux. En l’absence d’autres localisations tuberculeuses associees, le recours a la ponction-biopsie reste le seul moyen diagnostique. L’objectif de notre travail est de determiner les caracteristiques cliniques, paracliniques, therapeutiques et evolutives des patients ayant une tuberculose hepatique primitive (THP). Patients et methodes Etude retrospective monocentrique etalee sur 6 ans incluant les patients chez qui le diagnostic de THP a ete retenu. Les caracteristiques cliniques, biologiques et evolutives ont ete colligees. Resultats Il s’agit de 05 patients dont 4 femmes et 1 homme soit un sex-ratio de 0,25. L’âge moyen etait de 43,4 ans [16,57 ans]. Les circonstances de decouverte etaient dominees par une alteration de l’etat general et des douleurs abdominales dans 100 % des cas, un ictere a ete objective chez 2 patientes. L’examen abdominal avait objective une hepatomegalie (HMG) dans 100 % des cas. La biologie avait montre une cholestase chez 3 patientes. Le taux moyen des Gammaglutamyl transferases etait de 185,6U/L [24,35] et celui des phosphatases alcalines de 320,7U/L [51,780]. Une cytolyse hepatique a ete objectivee chez une seule patiente, ne depassant pas 5 fois la normale et predominant sur les ALAT. Un syndrome inflammatoire biologique a ete note chez 100 % des patients avec un taux moyen de C-reactive proteine de 32,8 mg/L [22,51]. Une intradermoreaction a la tuberculine a ete pratiquee chez tous les patients revenant positif dans 100 % des cas. La biopsie hepatique etait effectuee chez tous les patients (par voie percutanee). L’histologie hepatique objectivait des granulomes epithelioides et gigantocellulaires avec necrose caseeuse dans tous les cas. Tous les malades ont ete traites par une quadritherapie d’antituberculeux. L’evolution etait bonne dans tous les cas. Conclusion La THP est une entite rare. Les manifestations cliniques et biologiques sont non-specifiques. Son diagnostic est histopathologique et doit etre evoque de principe devant toute HMG dans les pays d’endemie.