Orientations diagnostiques lors d'une première consultation pour infection respiratoire basse en médecine générale. Étude AIR II

Resume Objectif.  – Analyse prospective de la prise en charge des patients vus pour la premiere fois en consultation pour une infection respiratoire basse (IRB). Methode. – 3146 medecins generalistes (MG) ont donne des copies anonymes des prescriptions de 5354 patients âges de 15 a 65, en temps reel et les MG etaient secondairement interroges par telephone : investigations eventuelles et diagnostic (Dg). Resultats. – Le diagnostic etait une pneumonie dans 9,6 % des cas, une exacerbation de bronchite chronique dans 14,9 % et une bronchite aigue dans 72,5 %. Les antibiotiques ont ete prescrits chez 96,5 % des patients avec des differences faibles entre Dg. L'hospitalisation (0,5 %), un examen complementaire (10,5 %) ou un avis specialise (1,2 %) significativement plus frequents pour les suspicions de pneumonie. Les signes qui conduisaient a ce Dg presume representaient une extreme diversite. Seuls certains elements (l'âge, l'observation en visite a domicile plutot qu'en consultation, la presence d'une fievre ou de douleurs thoraciques) orientaient le MG de maniere significative vers le Dg de pneumonie. Les pneumonies se distinguaient par la frequence des crepitants (49 % des cas), mais ce signe pouvait etre present dans les autres Dg. Les signes bronchiques, en particulier les ronchi, etaient les plus frequents, meme dans les pneumonies. Commentaire. – Les IRB rencontrees en medecine generale sont associees a une semiologie clinique peu sensible et peu specifique, qui contribue a freiner la mise en œuvre des recommandations. La definition de criteres cliniques d'exclusion du Dg de pneumonie pourrait constituer une alternative.