Infections invasives à méningocoque chez l'enfant

Resume Les infections invasives a meningocoque (IIM) regroupent les meningites, septicemies et chocs septiques lies a Neisseiria meningitidis. En France, le serogroupe B domine, suivi des serogroupes C, Y et W. Leur letalite est de 10 %, voire 25 % si choc septique. Le diagnostic est evoque devant une fievre associee a des signes meninges (cephalee, fontanelle bombee, vomissements, raideur meningee) et/ou des signes de mauvaise perfusion peripherique (marbrures, temps de recoloration cutanee allonge, extremites froides) et/ou des douleurs des membres, et secondairement une eruption (erytheme morbilliforme ou purpura). L’evolution vers un choc septique (purpura fulminans) ou une meningite comateuse est a craindre si le traitement n’est pas instaure suffisamment tot. Le traitement est urgent et repose sur une antibiotherapie par cephalosporine de troisieme generation intraveineuse (dans l’heure qui suit le diagnostic presomptif, apres hemoculture a l’hopital) et sur un remplissage vasculaire rapide (20 ml/kg en 10 minutes), eventuellement renouvele en fonction des objectifs therapeutiques (diminution de la frequence cardiaque, disparition des signes de choc, diminution du lactate). Si les objectifs ne sont pas atteints malgre deux remplissages, l’enfant doit etre transfere dans un service de reanimation pediatrique, les amines vasopressives debutees et l’intubation discutee. Le diagnostic positif d’IIM et du serogroupe repose sur l’isolement du germe dans une hemoculture, dans le liquide cephalorachidien (la ponction lombaire etant contre-indiquee en cas de choc), ou par une polymerase chain reaction meningocoque positive dans le sang, le liquide cephalorachidien ou sur une biopsie d’un purpura necrotique. Il s’agit d’une infection a declaration obligatoire aupres de l’agence regionale de sante. Les mesures de prevention secondaires reposent sur une antibioprophylaxie des personnes en contact proche dans les dix jours precedant le diagnostic et une vaccination s’il s’agit d’un serogroupe vaccinal (A, C, W, Y). La vaccination de tous les enfants de plus de 1 an et des jeunes adultes est recommandee.