Una fibrilación auricular en bradicardia.¿Qué podemos hacer?

La fibrilacion auricular (FA) es el trastorno del ritmo mas frecuente que nos encontramos en la practica clinica, incrementandose su prevalencia con la edad. Su importancia se debe a que se asocia, por si misma, a una tasa de mortalidad doble respecto de un grupo control de similares caracteristicas clinicas, y a un incremento de morbimortalidad al ser la primera causa de eventos embolicos. Por tanto, es fundamental que el medico de familia sepa manejarla, en especial detectar las posibles complicaciones propias de la FA o las secundarias al tratamiento. Cuando nos encontramos con un paciente en FA que presenta una bradicardia ritmica debemos realizar un estudio etiologico. En los pacientes con FA es aconsejable mantener frecuencias algo superiores a lo normal (70-90 lpm), pues una ligera taquicardia permite compensar la reduccion del gasto cardiaco debida a la perdida de la contraccion auricular. Hemos de plantearnos tres grandes grupos nosologicos: a) reversion espontanea a ritmo sinusal; b) intoxicacion digitalica; c) alteracion de la conduccion. Los riesgos principales a los que nos enfrentamos en este tipo de pacientes son que se trate de una intoxicacion digital, por la morbimortalidad a corto plazo que supone, o un bloqueo de la conduccion que provoque una frecuencia ventricular excesivamente disminuida. Pero mientras el paciente siga asintomatico tenemos margen para el estudio en Atencion Primaria (AP); si por el contrario hubiera presentado algun sintoma (mareo, sincope, etc.) seria criterio de valoracion urgente hospitalaria. Como vemos, la presencia de una bradicardia asintomatica en un paciente con FA, aunque nos debe alertar, es perfectamente manejable desde AP, pero siempre explicando al paciente cuales son los riesgos y como debe actuar ante la aparicion de cualquier sintoma.