Cirurgia em metástase vertebral: Proposta de modelo preditivo de morbimortalidade*

Objetivo Desenvolver um modelo preditivo de morbimortalidade pos-operatoria precoce com o intuito de auxiliar na selecao dos candidatos a cirurgia para metastase vertebral. Metodos Analise retrospectiva de pacientes consecutivos operados por doenca metastatica vertebral. As caracteristicas pre-operatorias consideradas possivelmente prognosticas foram: sexo, idade, comorbidades, velocidade de progressao tumoral e contagem de leucocitos e linfocitos no sangue periferico. Os desfechos pos-operatorios analisados foram: mortalidade em 30 dias e em 90 dias, e presenca de complicacoes. Um modelo preditivo foi desenvolvido a partir de fatores independentemente associados a esses tres desfechos. Testou-se entao o modelo estabelecido quanto a tendencia de prever eventos adversos, a capacidade de discriminacao e a calibracao. Resultados Um total de 205 pacientes foram operados entre 2002 e 2015. A mortalidade em 30 dias e em 90 dias e a incidencia de complicacoes foram de 17%, 42% e 31%, respectivamente. Os fatores independentemente associados a esses tres desfechos, e que constituiram o modelo preditivo, foram: presenca de comorbidades, tumor primario de progressao nao lenta, e linfocitos abaixo de 1.000 celulas/µL. A exposicao a nenhum, um, dois ou tres fatores definiu as categorias do modelo preditivo: baixo, moderado, alto e de extremo risco, respectivamente. Comparando-se as categorias, houve aumento progressivo na ocorrencia dos desfechos, seguindo tendencia linear. A capacidade de discriminacao foi de 72%, 73% e 70% para mortalidade em 30 dias, em 90 dias e incidencia de complicacoes, respectivamente. Nao ocorreu falta de calibracao. Conclusao O modelo preditivo permite estimar a morbimortalidade apos a cirurgia para metastase vertebral e hierarquizar os riscos em baixo, moderado, alto e extremo.