Cirugía de las eventraciones de la pared abdominal

El tratamiento quirurgico de las eventraciones de la pared abdominal tiene como objetivo reconstruir una cavidad abdominal hermetica y armoniosa, asi como suprimir las consecuencias de la ruptura parietal que constituye la eventracion. Hay dos metodos que permiten alcanzar este objetivo: la rafia de la pared, consistente en suturar los bordes aponeuroticos de la eventracion, y la colocacion de una protesis alogenica como soporte o sustituto del plano aponeurotico. Las rafias de la pared pueden realizarse mediante una sutura simple o solapada. Para las eventraciones complejas, se debe realizar una traslacion medial de los musculos rectos del abdomen, segun la «tecnica de separacion de los componentes». Las tecnicas de rafia de la pared estan indicadas en asociacion a la reparacion protesica o por si solas, cuando existen riesgos septicos. La colocacion de una protesis parietal permite disminuir de forma significativa la elevada tasa de recidiva que empeora los resultados de las rafias de la pared. Por tanto, se ha convertido en la tecnica de referencia. La protesis puede ser un refuerzo de la sutura aponeurotica, a la que se asocia, o bien rellenar una dehiscencia de este plano cuando no se pueden aproximar sus bordes. La reparacion protesica ha demostrado su eficacia para el tratamiento de las eventraciones mediales, subcostales, lumbares, laterales, periestomiales, perineales y las eventraciones recidivadas. El punto de insercion del implante protesico puede ser preaponeurotico en la vaina de los musculos rectos, en el espacio preperitoneal o intraperitoneal. Este ultimo metodo es el que se usa por principio en las vias laparoscopicas. En este caso, es necesario colocar una protesis de doble faz, que conste de una cara antiadherente que pueda estar en contacto con las visceras. En los casos de eventracion estrangulada o infectada, el uso de protesis sinteticas se desaconseja o esta contraindicado, pero se pueden implantar protesis biologicas, debido a su mejor tolerancia en un medio contaminado.