Tuberculose chez les sujets corticothérapés pour maladie inflammatoire : à propos de neuf cas, et revue de la littérature

Resume Objectifs – Preciser les formes cliniques des tuberculoses survenant sous corticotherapie prescrite pour une maladie inflammatoire (MI), les moyens du diagnostic, l'evolution de la tuberculose et de la MI sous traitement. Patients et methodes – Analyse retrospective de neuf observations de patients avec MI ou immunologique traitee par corticoides, compliquee d'une tuberculose confirmee bacteriologiquement, entre 1993 et 1998. Resultats – Huit patients avaient plus de 60 ans. La MI evoluait depuis deux mois a 22 ans, avec des doses moyennes journalieres ou cumulees de corticoide tres diverses. Dans huit cas, plus de deux sites etaient impliques. Le poumon ou la plevre etaient atteints dans sept cas, les autres localisations etaient meningees (3) et osteoarticulaires (3). Le retard diagnostique etait lie aux atypies cliniques et radiologiques. Un seul patient a presente des examens directs positifs. Trois deces et trois cas de sequelles majeures ont ete observes. Dans cinq cas, un antecedent tuberculeux aurait pu etre suspecte lors de la mise en route de la corticotherapie. Lorsque l'evolution de la tuberculose a ete favorable, la MI n'a pas rechute en cours de traitement antituberculeux, et les doses de corticoides ont ete maintenues ou diminuees. Conclusions – Les tuberculoses au cours d'une MI sous corticoides peuvent etre graves. Les moyens diagnostiques sont souvent en defaut, particulierement en urgence, d'ou la frequence d'un traitement antituberculeux d'epreuve. Lors de la mise en route d'un traitement corticoide au long cours, les arguments en faveur d'une tuberculose asymptomatique doivent etre recherches et un traitement prophylactique devrait alors etre prescrit systematiquement.