Clinical observation of high thoracic epidural anesthesia therapy for patients with congestive heart failure secondary to ischemic cardiomyopathy

目的 探讨上胸段硬膜外阻滞(HTEA)治疗缺血性心肌病心力衰竭(CHF)的疗效和安全性.方法 缺血性心肌病心力衰竭患者117例,其中男90例,女27例;年龄45～81岁.入选患者:冠状动脉造影证实至少1支冠状动脉及其分支狭窄≥50%;心功能NYHA分级Ⅱ～Ⅳ级;左室射血分数(LVEF)≤45%.将患者随机分为HTEA组和对照组:HTEA组63例,男51例,女12例;对照组54例,男39例,女15例.所有患者均给予心衰常规药物治疗,HTEA组在常规药物治疗的基础上联合应用HTEA治疗,即给予患者硬膜外置管,每间隔2 h经硬膜外导管注入0.5%利多卡因3～5 ml,夜间睡眠时暂停给药.两组患者于治疗前后行超声心动图检查,同时比较治疗前后的血浆脑钠素(BNP)水平.结果 HTEA组治疗总有效率为95.2%,高于对照组(85.2%,P＜0.05).治疗后HTEA组二、三尖瓣返流明显减少,患者二尖瓣返流面积分别由(6.6±3.7)cm2降至(4.3±2.7)cm2,三尖瓣返流面积从(5.4±3.2)cm2降至(3.3±2.3)cm2(P＜0.01).LVEF由(38±12)%增至(49±10)%,显著高于对照组(P＜0.01).HTEA组左室舒张末期容积(LVEDV)和收缩末期容积(LVESV)显著缩小,LVEDV由(337±132)ml降至(274±109)ml;LVESV由(215±99)ml降至(147±73)ml(P＜0.01).对照组上述指标改善则不明显.HTEA对心脏舒张功能指标改善不明显(P＞0.05).治疗后HTEA组患者血浆BNP水平显著低于对照组([678±521)ng/Lvs 237±225)ng/L](P＜0.05).结论 联合HTEA治疗缺血性心肌病心力衰竭效果明显且安全,可显著改善心脏功能。