Évaluation de la qualité et de la sécurité des soins en chirurgie ambulatoire : indicateurs de résultats expérimentés par la Haute Autorité de santé

Introduction L’amelioration de la qualite, de la securite et du resultat pour les patients operes en ambulatoire est un objectif partage entre institutions, etablissements de sante (ES), professionnels de sante et patients. Pour securiser le deploiement de la chirurgie ambulatoire (CA) a hauteur de 62 % en 2020, la Haute Autorite de sante (HAS) a experimente des indicateurs de resultats evaluant les conversions et les rehospitalisations. Methodes Un algorithme a ete fourni aux ES volontaires pour selectionner dans leur PMSI MCO 2014, les sejours de patients ayant au moins six mois, codes avec un 1 er RUM en hospitalisation partielle (HP), a l’exclusion de l’urgence et de la provenance d’un ES. Et parmi ces sejours, identifier : 1–les sejours avec conversion en hospitalisation complete, et 2–les sejours avec rehospitalisations entre un et trois jours apres la sortie vers le domicile. Les ES ont saisi les donnees des dossiers patients correspondants pour le calcul de la valeur predictive positive (VPP), l’analyse des causes des faux positifs, et des motifs de conversions et de rehospitalisations. Resultats Conversions : la valeur predictive positive (VPP) est de 90 % ( n  = 528 dossiers avec evenement), mais tous les ES ne codent pas les conversions avec un MultiRUM ; 87 % des conversions etaient liees a des complications medicales. Rehospitalisations : La VPP est de 93,8 % ( n  = 385 dossiers avec evenement) ; 60 % des rehospitalisations etaient non programmees, et 69 % etaient liees a des complications medicales. Discussion/Conclusion Les deux algorithmes utilises ont une VPP tres satisfaisante (≥ 90 %). Cependant compte tenu de l’absence de codage des conversions dans tous les ES, seules les rehospitalisations seront mesurees et restituees aux ES a partir du PMSI. Des informations complementaires par racine de GHM seront mises a disposition pour permettre de cibler des prises en charge a investiguer par retour aux dossiers. L’analyse des pratiques et la mise en place d’actions d’amelioration seront suivies dans le compte qualite des ES.