Bocio intratorácico tóxico. Perfil clínico y morbilidad quirúrgica en una unidad de cirugía endocrina

Resumen Introduccion El desarrollo de complicaciones posquirurgicas se acentua cuando en un mismo paciente coinciden varios factores de riesgo. Objetivo: analizar en el bocio intratoracico toxico los resultados quirurgicos en cuanto a: 1) necesidad de esternotomia; 2) morbimortalidad postoperatoria, y 3) remision de la sintomatologia compresiva. Material y metodos Revision retrospectiva (1980–2002) de 43 bocios multinodulares intratoracicos segun la definicion de Eschapase (3 cm debajo del manubrio esternal), toxicos, sin cirugia tiroidea previa y sometidos a una tiroidectomia total. Grupos controles: i (bocio intratoracico no toxico ni recidivado sometido a una tiroidectomia total) y ii (bocio no intratoracico ni toxico ni recidivado sometido a una tiroidectomia total). Se analizan variables sociopersonales, clinicas, quirurgicas, morbimortalidad y de evolucion. Resultados Comparando con los grupos control, los pacientes a estudio presentan mayor tiempo de evolucion y mayor edad. En 6 casos (14%) se presento dificultad en la intubacion, precisando 2 de ellos fibrobroncoscopio para la intubacion. Todos los bocios pudieron ser extirpados por via cervical. La morbilidad fue del 37% (n=16), entre las que destacan 4 lesiones recurrenciales (9%), una de ellas definitiva, y 14 hipoparatiroidismos (33%), uno de ellos definitivo. Comparando con los grupos control, se evidencia que la unica diferencia es la existencia de una mayor incidencia de hipoparatiroidismos transitorios respecto al grupo control ii (el 33 frente al 15%; p=0,0103). Los resultados en cuanto a la remision de la sintomatologia fueron excelentes. Conclusiones En una unidad con experiencia en cirugia endocrina, la tiroidectomia total puede ser realizada con bajo riesgo de complicaciones posquirurgicas, baja incidencia de esternotomias y remision completa de la sintomatologia. En la cirugia del bocio intratoracico el asociar hipertiroidismo no aumenta la morbilidad postoperatoria.