Ténosynovectomie des fléchisseurs dans la polyarthrite rhumatoïde. Etude analytique à court et à long terme de la mobilité des chaînes digitales

Resume Entre 1970 et 1988, 115 patients atteints de polyarthrite rhumatoide ont beneficie d'une tenosynovectomie des flechisseurs. Cinquante patients ont ete revus (64 mains). Le diagnostic de tenosynovite des flechisseurs reste un diagnostic clinique. Trois grands groupes sont individualises : les tenosynovites carpiennes isolees (20 %), les tenosynovites palmo-digitales (50 %), les tenosynovites diffuses (30 %). Les techniques chirurgicales employees sont standardisees, en particulier les voies d'abord. Tous les patients ont ete reeduques dans le meme centre de reeducation. Les auteurs analysent leurs resultats en comparant d'une part la mobilite globale pre- et post-operatoire des chaines digitales (TAM : « total active motion; TPM : « total passive motion ) et d'autre part le gain angulaire sur chaque articulation (MCP, IPP, IPD). Ils rapportent des resultats a 4 mois de sorte que soit supprime le biais lie a l'evolutivite de la maladie. Le resultat a long terme (8 ans de recul) est egalement analyse. L'analyse statistique compare enfin deux derniers groupes selon que la tenosynovectomie des flechisseurs fut isolee (44 %) ou associee a un geste chirurgical dorsal dans le meme temps operatoire (synovectomie des extenseurs ; synovectomie articulaire ; stabilisation reaxation du poignet dorsal ; resection de la tete cubitale) (56 %). Quatre-vingtdix pour cent de nos patients se sont declares etre subjectivement ameliores. Objectivement, la mobilite est toujours amelioree a 4 mois puis elle se degrade pour revenir a son niveau pre-operatoire apres 8 ans d'evolution. Seuls trois patients ont ete reoperes pour recidive. La tenosynovectomie des flechisseurs dans la polyarthrite rhumatoide est une excellente intervention. Son effet antalgique se maintient dans le temps. Il semble, qu'effectuee precocement, elle puisse proteger du risque de rupture tendineuse ulterieure.