Prise en charge des infections liées aux cathéters veineux centraux

La strategie therapeutique lors d'une infection liee au catheter (ILC) depend des facteurs suivants : - Certitude ou non de l'implication du catheter dans le processus infectieux, -severite de l'infection, - risques lies au malade, - micro-organismes identifies ou presumes, positivite des hemocultures, - necessite ou non de maintenir la voie veineuse. Le site doit etre change en cas de sepsis grave, de signes locaux (cellulite ou tunnelite). En cas d'infection a S. aureus, P. aeruginosa ou Candida spp le retrait du catheter est aussi recommande. Une antibiotherapie systemique est habituellement necessaire, sauf pour les infections non septicemiques, liees a des micro-organismes autres que S. aureus et Pseudomonas spp et lorsque le catheter a ete enleve. Le traitement antibiotique probabiliste doit comporter un glycopeptide et doit etre adapte a la culture et a l'antibiogramme des germes trouves. Lorsque le traitement est decide en maintenant le catheter en place, l'utilisation de verrous d'antibiotiques (si cela est possible) en supplement du traitement systemique, ameliore le taux de succes. La persistance d'hemocultures positives au-dela du 3 e jour doit faire rechercher une thrombophlebite, une localisation profonde, en particulier valvulaire. Dans ce cas, le catheter doit toujours etre retire. La duree de traitement antibiotique est generalement de 2 semaines, plus longue en cas de localisations profondes, plus courte quand il s'agit de micro-organismes peu virulents et si le catheter a ete retire.