Quiste tirogloso basilingual: causa infrecuente de disfagia y disnea

Mujer de 34 anos con dolor centrocervical y odinodisfagia y disnea en decubito supino progresivas en 48 h que mejoran con decubito lateral. Referia episodios previos similares, pero sin disnea, catalogados como tiroiditis aguda. Se detecto una tumoracion expansiva submucosa lisa y a tension, en valleculas, con desplazamiento epiglotico posteroinferior que reducia la luz aerea especialmente en decubito (fig. 1). En la ecografia se observo bocio multinodular y tiroiditis aguda asociada. La tomografia computarizada y la resonancia magnetica evidenciaron un voluminoso quiste basilingual medial compatible con un quiste del conducto tirogloso. Aunque en T1 varia segun su contenido proteinico, en T2 se mantiene hipercaptante diferenciandose de un quiste de retencion en vallecula, situado en el borde de la mucosa y no a lo largo del trayecto del conducto tirogloso con profundizacion tisular, como en nuestra paciente (fig. 2). Se decidio vigilancia evolutiva, tratamiento antiinflamatorio, antibioterapia y cirugia diferida, segun tecnica de Sistrunk hasta el foramen caecum, junto con tejido periquistico en monobloque para minimizar el riesgo de dejar otros restos embrionarios menores. Se realizo sutura circular embutida con invaginacion de bordes del defecto lingual en la superficie para evitar complicaciones, supuraciones y fistulas. En los quistes intralinguales es imperativa, especialmente en los voluminosos, una diseccion exquisita, ya que una rotura dificultaria su exeresis completa, y muy probablemente conllevaria recidiva o formacion de un seno embrionario. Esta rotura es inevitable en foramen caecum o si esta adherido a la mucosa. En casos disneizantes graves o abscesificacion puede drenarse mediante puncion via endobucal o externa suprahioidea o marsupializacion previamente a su solucion quirurgica definitiva, la cual deberia diferirse en caso de infeccion. Esta opcion entraba en nuestro esquema terapeutico si las circunstancias lo hubieran requerido. En nuestra opinion, seria electiva la 245 222 ■ IMAGEN EN OTORRINOLARINGOLOGIA