Prédictibilité préopératoire de la malignité des tumeurs ovariennes à partir du score ADNEX et utilisation en pratique clinique

Resume Objectif L’objectif principal de l’etude etait d’evaluer la predictibilite preoperatoire des tumeurs ovariennes malignes a partir du score ADNEX et de determiner un seuil de risque de malignite « cut-off » utilisable en pratique clinique. Methodes Nous avons applique le score ADNEX de maniere retrospective, dans deux centres bourguignons (CHU de Dijon et CH de Chalon-sur-Saone), pour toutes les patientes ayant eu une intervention chirurgicale pour une tumeur ovarienne. Nous avons repris les neuf criteres du modele ADNEX. Les criteres d’inclusion etaient : la presence de tous les criteres ADNEX et un resultat d’histologie. Nous avons repris les quatre seuils de risque de malignite evalues par le groupe IOTA pour le score ADNEX (3 %, 5 %, 10 % et 15 %) et effectue une analyse des sensibilites, specificites, Vpp et Vpn pour l’ensemble de notre population, puis en fonction de deux tranches d’âge : de 14 a 42 ans (groupe 1) et plus de 43 ans (groupe 2). Resultats Entre le 1 er janvier 2013 et le 31 decembre 2015, 284 patientes ont ete incluses. Notre aire sous la courbe ROC pour la discrimination des tumeurs benignes et malignes etait de 0,938 (IC 95 % [0,899 ; 0,977]). Pour un « cut-off » a 10 %, la sensibilite etait de 90 %, la specificite de 81,1 %, la Vpp de 34,6 % et le Vpn de 98,5 %. Les resultats de notre etude retrouvaient de moins bons resultats dans le groupe 1 par rapport au groupe 2. Pour un seuil de malignite a 10 %, le groupe 1 retrouvait une Se a 77,7 %, Sp a 89,6 %, Vpp a 46,6 % et une Vpn a 97,5 %. Pour le groupe 2, nous retrouvions une Se a 95,2 %, Sp a 76,6 %, Vpp a 33,8 % et une Vpn a 99,2 %. Le seuil le plus raisonnable pour l’ensemble de la population etait de 10 %. Pour le groupe 1, nous retenions un seuil de 5 % du fait de la moins bonne discrimination des tumeurs « borderline », plus frequentes chez les patientes jeunes. Pour le groupe 2, le seuil le plus raisonnable etait de 10 %. Conclusion Notre etude a montre que le score ADNEX permet une bonne predictibilite des tumeurs ovariennes malignes. Cette predictibilite est moins satisfaisante pour les patientes plus jeunes. Un seuil de risque de malignite permettant la prise en charge chirurgicale des patientes dans un centre expert a ete determine pour deux tranches d’âge : un seuil a 5 % pour les patientes de moins de 42 ans et un seuil a 10 % pour les patientes de plus de 43 ans.