Comment expliquer la baisse du débit de filtration glomérulaire en cas d’hypertension intra-abdominale ?

Resume L’hypertension intra-abdominale (HIA) est une problematique frequente et grave de soins intensifs. Son diagnostic repose sur la mesure de la pression intravesicale (PIV). La surveillance de la PIV est recommandee chez les patients presentant un ou plusieurs facteur(s) de risque d’HIA. Cette surveillance est probablement insuffisamment realisee en pratique. En cause : une physiopathologie encore incompletement connue et l’absence de moyens therapeutiques cibles. L’insuffisance renale aigue (IRA) est la complication d’organe la plus precoce et la mieux decrite de l’HIA. Sa gravite semble etre correlee a la severite de l’HIA. Les mecanismes physiopathologiques expliquant la chute du debit de filtration glomerulaire (DFG) en cas d’HIA sont vraisemblablement multiples et encore incompletement elucides. Le role de la congestion veineuse renale apparait essentiel pour expliquer l’IRA dans ce contexte. La baisse du DFG traduirait un « shunt capillaire glomerulaire », consequence du ralentissement du debit plasmatique renal. Le monitorage systematique de la PIV chez les patients a risque de developper une HIA permettrait d’ameliorer les connaissances sur cette problematique et sur l’IRA qui s’y associe.