Utilisation de dialysats tampon-citrate comme alternative à la tinzaparine sodique chez les patients anticoagulés par voie systémique

Introduction Une anticoagulation standard avec un INR entre 2 et 3 est consideree comme insuffisante pour prevenir la coagulation du circuit extracorporel de dialyse. Les bains de dialyse substituant le tampon acetate par un tampon citrate (CitA-D) contiennent une concentration en citrate (2,4–3 mEq/L, soit 0,8 a 1 mmol/L) correspondant a un quart de celle utilisee dans les strategies d’anticoagulation regional de dialyse aigue a base de citrate. Nous formulons l’hypothese que le passage des patients anticoagules par voie systemique a un dialysat CitA-D permet de realiser des dialyses sans heparine efficacement. Patients et methodes Il s’agit d’une etude prospective, en cross over , chez des patients en hemodialyse ou hemodiafiltration sous anticoagulation systemique par antivitamine K (AVK) et beneficiant d’une anticoagulation du circuit par tinzaparine sodique a 2500 UI. Le critere principal de jugement etait le nombre de dialyses sans trouble de la coagulation sur le critere de l’etude « HEPZERO » : grade de caillotage  Resultats Quinze patients ont ete inclus en cross over avec une phase d’entrainement et d’intervention permettant l’analyse de 633 seances et 283 seances respectivement. Cent soixante-quinze seances ont ete analysees en plus chez 5 autres patients durant la phase d’entrainement et 95 chez 5 autres patients, durant la phase d’intervention pour un total de 782 seances sous tinzaparine et 378 sans tinzaparine avec un dialysat CitA-D. Le critere composite de succes de la seance de dialyse a ete obtenu pour 99,2 % des 782 seances avec tinzaparine vs 96,6 % des 378 seances CitA-D ( p cross over (99,4 % vs 95,4 %, p cross over (98,7 % vs 100 %, p  = 0,32). Discussion Une seule seance s’est compliquee d’un caillotage grade 4 et de la perte du circuit (0,27 %) et une patiente du groupe cross over est responsable de la majorite des echecs (13/22 ; 59 %). Conclusion La pratique de la dialyse au citrate chez les patients sous AVK est associee a un taux d’evenements thrombotiques mineurs significativement superieur a ce qu’il est chez les memes patients recevant une dose de charge de Tinzaparine. La perte du circuit est exceptionnelle a tel point que le risque peut etre considere comme acceptable.