Néphropathie à dépôts mésangiaux d’IgA et éruption psoriasiforme paradoxale induite par l’abatacept (ORENCIA®)

Introduction L’abatacept est une proteine de fusion composee de la region Fc de l’immunoglobuline IgG1 fusionnee au domaine extracellulaire de CTLA-4 (CTLA-4-Ig). L’abatacept module selectivement le signal de co-stimulation necessaire a l’activation complete des lymphocytes T exprimant le CD28. Il diminue la production antigenique specifique du TNFα, de l’interferon gamma et de l’interleukine-2 par les lymphocytes T. La survenue de manifestations cutanees psoriasiformes paradoxales sous abatacept est bien connue. Les complications renales sont tres rarement rapportees. Observation Nous rapportons l’observation d’un patient de 66 ans aux antecedents de polyarthrite rhumatoide (PR) seropositive. La sequence therapeutique a comporte initialement de l’hydroxychloroquine et du methotrexate, un essai d’etanercept et d’adalimumab suspendus pour toxidermie, puis de l’abatacept (ORENCIA ® une injection hebdomadaire). Alors que l’efficacite articulaire est bonne, le patient va presenter, a trois mois, d’une part, une pustulose palmoplantaire, d’autre part, une microhematurie et une proteinurie de l’ordre du gramme par jour. La biopsie renale montre une glomerulonephrite a depots mesangiaux d’IgA (GN a IgA). Une complication paradoxale dermo-renale a l’abatacept est evoquee. Ce dernier est suspendu avec par la suite une amelioration cutanee et une diminution de la proteinurie. Discussion L’abatacept est un inhibiteur de l’activation des lymphocytes T, son effet paradoxal semble etre en rapport avec un desequilibre de la balance cytokinique et l’augmentation de mediateurs de l’inflammation. La chronologie et la regression du syndrome glomerulaire a l’arret de l’abatacept font penser que CTLA-4-Ig joue un role dans la pathogenie de la GN a IgA. Conclusion Ce cas est a notre connaissance le premier cas rapporte de complication dermorenale (GN a IgA et eruption psoriasiforme) paradoxale a l’abatacept. Une surveillance renale reguliere est donc justifiee chez les patients presentant une PR traitee par abatacept.