Évaluation coût/bénéfice du traitement des lombosciatalgies post-opératoires par stimulation médullaire

Resume Contexte et objectif La stimulation medullaire est un traitement reconnu des lombosciatalgies post-operatoires sous couvert d’un respect rigoureux des criteres de selection. De nombreuses publications ont fait etat de l’efficacite de cette technique avec des niveaux de soulagement superieurs a 50 % pour la majorite des patients implantes. L’objectif de cette etude multicentrique prospective est d’analyser les resultats medico-economiques de la stimulation medullaire chez des patients presentant une lombosciatalgie sequellaire. Methodes Quarante-trois patients, recrutes par neuf equipes medico-chirurgicales specialisees dans l’evaluation et le traitement de la douleur, ont ete inclus et implantes entre janvier 1999 et janvier 2000. Lors des suivis pre- et post-operatoires (a 6, 12 et 24 mois apres l’implantation), les patients sont revus pour un bilan clinique (soulagement des douleurs) et economique (cout des traitements a visee analgesique). Resultats Le score de l’echelle visuelle analogique, mesurant l’intensite des radiculalgies, est reduit en moyenne de 60 % apres 24 mois de stimulation (taux de succes = 70 %). Le niveau de soulagement des lombalgies est plus modere (29 %). Le score d’incapacite fonctionnelle (Oswestry) est ameliore de 39 %. En parallele, on observe sur les deux annees d’evaluation post-operatoires une nette diminution des couts des differentes therapeutiques associees a la neurostimulation (medicaments, consultations, traitements non-medicamenteux) par rapport au bilan pre-operatoire. L’economie globale ainsi realisee s’eleve a 64 % en moyenne, soit environ (1 705 € par an et par patient. Conclusions L’analyse des resultats confirme la qualite de l’effet antalgique, indeniable a l’egard des sciatalgies neuropathiques, et plus modere a l’egard des lombalgies mecaniques. L’interet de cette etude reside en une evaluation medico-economique prospective demontrant que l’investissement materiel est compense par une reduction immediate, significative, et stable du cout des autres therapeutiques.