Évaluation du protocole de Pozzi au cours des néphropathies à IgA

Introduction La nephropathie a IgA (NIgA) est la glomerulopathie la plus frequente dans le monde. Elle peut evoluer vers un certain degre d’insuffisance renale. Il n’existe pas de traitement specifique et la prise en charge therapeutique repose sur le controle strict de la pression arterielle (PA) et de la proteinurie. On se propose de preciser le taux de remission obtenu chez nos malades en adoptant le protocole de Pozzi. Patients et methodes Il s’agit d’une etude retrospective incluant tous les patients ayant une NIgA confirmee, ayant beneficie du protocole de Pozzi durant la periode de 2007 a 2015. Le protocole de Pozzi consistait en 3 boli de 1 g de methylprednisolone pendant 3 jours consecutifs a 1, 3 et 5 mois, plus de la prednisone orale (0,5 mg/kg tous les 2 jours) pendant 6 mois. Resultats On a collige 13 malades avec un âge moyen de 43,7 ans [31–56] avec un sex-ratio H/F a 0,8. Les circonstances de decouverte de la nephropathie etaient une hematurie macroscopique dans 4 cas, des œdemes des membres inferieurs dans 10 cas et une HTA dans 7 cas. A l’examen, la PA moyenne etait de 140 mmHg [120–180], avec une hematurie microscopique dans 9 cas. La proteinurie de 24 h moyenne etait de 5,2 g/24 h [2,7–9] et la creatinine moyenne etait de 230 μmol/L [114–318]. Un syndrome nephrotique etait note dans 10 cas (76,9 %). Sept patients etaient mis sous inhibiteur de l’enzyme de conversion, cinq etaient sous antagonistes de l’angiotensine II et un seul patient a recu les deux molecules. L’intervalle moyen entre le diagnostic et le traitement par corticoides selon le protocole de Pozzi etait de 11,3 mois [6–18]. La proteinurie a diminue a moins de 1 g/24 h apres six mois chez 30,7 % des patients et chez 69,2 % a une annee de traitement. La survie renale au bout de 22,3 mois [3–84] etait de 97 % avec une creatinine moyenne de197 μmol/L [110–290]. Une remission complete etait obtenue dans 84,6 % des cas. Discussion L’administration de corticoides seuls ou avec un traitement immunosuppresseur au cours des NIgA s’adresse aux formes agressives d’emblee ou d’evolution defavorable malgre le traitement symptomatique. D’excellents resultats ont ete obtenus dans notre population. Conclusion Afin de valider l’efficacite de ce protocole, il est necessaire de l’appliquer sur une population plus homogene et plus large.