Risques thrombotique et hémorragique de la prophylaxie antithrombotique conventionnelle après prothèse totale de hanche et de genou incluses dans une procédure de récupération accélérée

Resume Introduction Le traitement preventif des complications thrombo-embolique est generalement realise par heparine de bas poids moleculaire (HBPM) ou anticoagulants oraux directs (AOD) apres prothese totale de hanche (PTH) et de genou (PTG). Les procedures de recuperation amelioree apres chirurgie (RAAC) pourraient diminuer le risque thrombotique apres ces interventions. L’objectif de cette etude etait de comparer le risque thrombotique et le risque hemorragique dans une population non selectionnee de PTH et PTG de premiere intention ayant suivi une procedure de RAAC. Hypothese Le risque de complication thromboembolique postoperatoire apres PTH et PTG primaire etait inferieur au risque de complications hemorragiques avec une procedure de RAAC. Materiel et methodes Une etude prospective observationnelle a ete menee a l’echelle nationale. Tous les patients operes d’une PTH ou d’une PTG primaire unilaterale dans les 11 centres participants entre octobre 2016 et octobre 2017 ont ete inclus et suivis pendant 3 mois. La survenue d’une complication thrombo-embolique ou d’une complication hemorragique a ete colligee. Aucun patient n’a ete perdu de vue a 3 mois. Resultats Sur les 1110 PTH, 5 complications thrombo-emboliques (0,4 %) et 19 complications hemorragiques (1,7 %) ont ete recensees (1,7 %). Sur les 839 PTG, 9 complications thrombo-emboliques (1,0 %) et 14 complications hemorragiques (1,7 %) ont ete recensees. Il n’existait pas de difference significative entre le taux de complications thrombo-emboliques et les taux de complications hemorragiques apres PTH et PTG. Le taux global de complications hemorragiques (1,7 %) etait significativement superieur au taux global de complications thrombo-emboliques (0,7 %) (p = 0,005). Ceci etait egalement observe pour les PTH individuellement (p = 0,004) mais par pour les PTG. Discussion L’enseignement principal de cette etude que les complications hemorragiques etaient significativement plus frequentes que les complications thrombo-emboliques apres implantation d’une PTH ou d’une PTG avec une procedure de RAAC. Les resultats de la presente etude suggerent donc de reevaluer le rapport cout-benefice des traitements preventifs par HBPM ou AOD dans cette situation. Niveau de preuve IV ; etude prospective de cohorte sans groupe controle.