Nuevas tecnologías para la evaluación objetiva y la asistencia de pacientes con temblor esencial

Las nuevas tecnologias para la medicion objetiva y precisa del temblor esencial(TE) y los trastornos del movimiento, estan revolucionando su manejo. Los principales campos tecnologicos emergentes en esta area son dos. 1. Los dispositivos portatiles o wearables que utilizan sistemas de medida inercial. Estos integran acelerometros y giroscopos que proporcionan medidas de aceleracion lineales o angulares, de las partes del cuerpo donde se colocan y sirven para monitorizar o diagnosticar. 2. Las aplicaciones y dispositivos disenados ad hoc que pretenden facilitar la interaccion con dispositivos electronicos de los pacientes con temblor asi como controlar fisicamente el temblor. Sus utilidades van desde el registro objetivo de temblor, hasta la asistencia de los pacientes con TE a la hora de interactuar con pantallas, e incluso terapeuticas, contrarrestando el temblor. Se pretende profundizar en la evaluacion objetiva y la asistencia a pacientes con temblor mediante las tecnologias referidas. Para ello, se evaluaran los datos inerciales obtenidos de un wearable comercial, adaptado para el registro de temblor, se analizara la interaccion con la pantalla de un telefono inteligente por medio de aplicaciones disenadas ad hoc, y se evaluara el efecto sobre el temblor de la estimulacion vibratoria aferente ejercida por un sistema personalizado de materiales piezoelectricos colocados en la superficie cutanea. Los datos inerciales de temblor obtenidos por medio de smartwatch se correlacionaron con las puntuaciones clinicas de la escala clinica de temblor Fahn-Tolosa-Marin. Hubo una correlacion fuerte a moderada (Rho=0.74;Rho=0.65) en la postura antigravitatoria y en la maniobra de los vasos respectivamente. Se hallo una correlacion moderada con el temblor en reposo de dicha escala (Rho=0.59). Los coeficientes de repetibilidad intraclase de los datos inerciales del smartwatch fueron excelentes[0.85-0.95]. Ademas, tuvieron una buena aceptacion de los pacientes para seguimiento del temblor. En el segundo estudio, no encontramos diferencias en la interaccion con pantallas tactiles de telefonos inteligentes asi como tipos de uso del movil de pacientes y controles. Una mayor edad y una menor frecuencia previa de uso del movil, fueron factores independientes implicados en una lenta ejecucion de las tareas. La intensidad de temblor en los pacientes se relaciono con una mayor edad y mayor duracion de las tareas. En el ultimo estudio de esta tesis tras la estimulacion vibratoria sobre la piel en el brazo con temblor, la intensidad del temblor empeoro en el 50-72% de los sujetos y se redujo en el 5-22% dependiendo de la estrategia de estimulacion. Se identifico una variabilidad intrinseca del temblor, ya que en periodos de no estimulacion se encontro que aumentaba en el 45% de los pacientes y descendio en otro 22 % de ellos. La variacion de la intensidad de temblor definida como un cociente de la intensidad en las distintas estrategias de estimulacion con respecto al periodo previo sin estimulacion, no revelo diferencias significativas (P > 0.01; t-test para datos emparejados). En sintesis, el analisis de temblor a traves de un smartwatch es factible, se correlaciona bien con las puntuaciones clinicas, tiene una excelente repetibilidad de medida y una buena aceptacion de los pacientes para el seguimiento de temblor. La similitud de interaccion con pantallas tactiles de smartphones encontrada en pacientes y controles, requiere de mas estudios sobre el uso de telefonos inteligentes en TE, para apoyar su uso asistencial. La vibracion mecanica no tiene efecto sistematico en la intensidad de temblor en pacientes con TE. La variabilidad intrinseca del temblor deberia tenerse en cuenta en futuros estudios que pretendan evaluar la intensidad de temblor en TE y como este responde a cualquier intervencion. Concluimos que las Nuevas Tecnologias estan brindando nuevos abordajes diagnosticos y terapeuticos para el TE.