Prévention de la iatrogénie médicamenteuse en gériatrie : une démarche qualité appliquée au circuit du médicament

La reduction de la iatrogenie medicamenteuse repose sur une strategie de bon usage du medicament. Nous presentons ici, les resultats d'une etude realisee dans une Unite de Soins Longue Duree (USLD). Elle concerne la qualite de la prescription et de la dispensation, etapes clefs du circuit du medicament, mais aussi les outils methodologiques qui ont permis la mesure de leur qualite. La qualite de la prescription est mesuree par l'elaboration d'un referentiel de bonnes pratiques de prescription construit a partir de textes reglementaires. Il se compose de 18 criteres. L'evaluation s'est faite a partir de deux enquetes retrospectives realisees, avant et apres la reorganisation du circuit du medicament, en mars 1997 et mars 1998. Les resultats obtenus revelent une amelioration des pratiques de prescription : 11 criteres sur 17 criteres applicables sont superieurs a 85% en 1998, versus 7 sur 17 en 1997. La qualite de la delivrance a ete analysee grâce a une enquete longitudinale sur six mois. Elle montre la necessite d'un double controle de la preparation des medicaments (indicateurs de qualite: IQ1 = 99,91% et IQ2 = 99,97%) et d'une analyse pharmaceutique des ordonnances: en moyenne, 7% des ordonnances etudiees sont modifiees apres avis pharmaceutique. Les bonnes pratiques de prescription et de dispensation sous forme journaliere individuelle et nominative ont conduit a une meilleure organisation du circuit du medicament et une reduction du nombre d'etapes du processus. Elles sont un element important de la demarche qualite entreprise au centre hospitalier de Luneville.