Le DAS28 γGT : Un simple outil pour l’évaluation du risque cardio vasculaire et de l’activité de la polyarthrite rhumatoïde

Introduction Les maladies cardiovasculaires semblent etre plus elevees chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoide (PR) et elles representent la premiere cause de deces. Ceci justifie une evaluation reguliere de ce risque chez ces patients. Cependant, on ne dispose pas d’un outil permettant de quantifier d’une facon simple le risque cardiovasculaire. De nombreux travaux ont suggere qu’une activite γGT elevee est associee a un sur-risque cardiovasculaire et a l’inflammation d’ou la recherche d’un outil composite qui pourrait permettre une evaluation a la fois de l’activite de la PR et du risque cardiovasculaire en moyennant la valeur des γGT tel que le DAS28-γGT (Disease Activity Score γGT). Objectif de notre travail etait d’etudier la correlation entre le DAS28-γGT et les differents marqueurs et indices d’activite de la PR d’une part et des facteurs et scores du risque cardio vasculaire d’une autre part chez les patients suivis pour PR. Patients et methodes Il s’agit d’une etude retrospective menee dans un service de rhumatologie, sur une periode de 4 ans et incluant des patients suivis pour PR dont le diagnostic a ete retenu selon les criteres ACR/EULAR 2010. Les dossiers des patients ont ete revus. Les parametres cliniques, biologiques et immunologiques ont ete recueillis. L’activite de la PR a ete evaluee par le DAS28-VS. Les facteurs cardiovasculaires ont ete recenses. Le risque cardio vasculaire a ete evalue a l’aide de l’outil mSCORE qui permet de calculer le risque d’evenement cardiovasculaire fatal a 10 ans et l’outil Framingham. Les taux de γGT ont ete precises et le DAS28-γGT a ete calcule en remplacant VS par γGT. Le seuil de significativite a ete fixe a 0,05. Resultats Nous avons collige 172 patients parmi lesquels 83,2 % etaient des femmes. L’âge moyen etait de 53,96 ± 12,93. La duree mediane de la PR etait de 5,85 (1–30) ans et elle evoluait depuis plus que 10 ans dans 19,6 % des cas. L’anticorps anti-CCP etait positif dans 62,8 % des cas La PR etait erosive dans 63,8 %. Elle etait associee a des manifestations extra-articulaires dans 37,9 % : une atteinte pulmonaire a ete retrouvee dans 18,8 % des cas et un syndrome de Gougerot Sjogren dans 29,9 % des cas. Les patients etaient sous methotrexate dans 84,7 % des cas et sous biotherapie dans 10,2 % des cas. Une corticotherapie a ete prescrite dans 76,1 % avec une dose mediane de 7,5 mg/jour. Concernant les facteurs de risque cardiovasculaires : Une hypertension arterielle, une dyslipidemie, un diabete et un tabagisme actif ont ete retrouves respectivement dans 29,1 %, 26,5 % 14 % et 8,8 % des cas. Le taux moyen du cholesterol (CHO) total, LDL-CHO, triglycerides et du HDL-CHO etaient respectivement de 4,19 ± 1,05 ; 2,46 ± 0,83 ; 1,25 ± 0,6 et 1,18 ± 0,42 mmol/l. Un total de 23,5 % des patients avaient au moins deux facteurs cardiovasculaires. Le mSCORE moyen etait de 2,18 % [0–22,5 %]. Un risque eleve d’evenement cardiovasculaire fatal dans 10 ans (mSCORE ≥ 5 %) a ete retrouvee dans 13 % des cas. Le score Framingham moyen etait de 4,04 % [0–61,6]. Le taux moyen de γGT etait de 28,9 UI/L (6–319), 23,5 % des cas avait un taux de γGT > 35 UI/L et le DAS28-γGT moyen etait de 5,07 ± 1,14. Le DAS28-γGT etait significativement correle avec le taux de CRP (r = 0,307, p = 0,009), avec la VS (r = 0,262, p = 0,02) et le DAS28*-VS (r = 0,701, p   35 UI/L (15 vs 11, p = 0,044). La VS etait significativement plus elevee dans le groupe ayant un taux de γGT > 35 UI/L (48,89 vs 32,89 mm, p = 0,026). Le DAS28-γGT etait plus eleve chez les patients ayant plus de 2 facteurs de risque cardiovasculaire mais la difference n’etait pas statistiquement significative. Pas de difference statistiquement significative n’a ete retrouve entre le taux de DAS28-γGT et le diabete, l’hypertension arterielle ou la dyslipidemie. Conclusion Nos resultats suggerent que le taux de γGT et l’indice composite DAS28-γGT peuvent etre consideres comme des marqueurs de l’activite de la PR et du risque cardiovasculaire a la fois. Ceci permettra de faciliter l’evaluation dans la pratique quotidienne mais d’autres etudes sont necessaires pour confirmer ces resultats.