Facteurs prédictifs de pneumothorax tuberculeux chronique

Introduction La prise en charge du pneumothorax tuberculeux est laborieuse. Malgre le traitement antituberculeux et le drainage thoracique, le risque d’evolution vers la chronicite n’est pas negligeable. L’objectif de notre etude est d’identifier les facteurs associes a l’echec de ces therapeutiques et l’evolution vers un pneumothorax chronique. Methodes Il s’agit d’une etude retrospective, multicentrique et comparative ayant porte sur les dossiers de patients hospitalises pour tuberculose pulmonaire active compliquee d’un pneumothorax entre janvier 1999 et decembre 2015, dans differents services de pneumologie des hopitaux de Tunis. Deux groupes ont ete individualises : les patients ayant garde un pneumothorax chronique (G1) et ceux qui ont eu un retour du poumon a la paroi apres drainage thoracique (G2). Resultats Parmi les 65 patients colliges, 8 (12 %) ont garde un pneumothorax chronique (G1). Les patients de G1 etaient plus âges que le G2 (46,8 vs 38,3 ans). Les antecedents de tuberculose pulmonaire etaient plus frequents dans le G1 (37 % vs 7 %, p  = 0,009) avec des lesions fibro-cavitaires parenchymateuses sequellaires plus frequentes dans ce groupe (37 % vs 10 %, p  = 0,03). Le pyopneumothorax etait la forme clinique predominante et est plus frequente dans le G1 (75 % vs 45 %, p  = 0,1). Les fistules bronchopleurales ont ete diagnostiquees plus frequemment dans le G1 (25 % vs 3 %, p  = 0,1). Le drainage thoracique etait plus prolonge dans le G1 (60 vs 40 jours). Les surinfections de la cavite pleurale etaient plus frequemment retrouvees dans le G1 (25 % vs 3 %, p  = 0,01). L’inobservance du traitement antituberculeux etait plus commune dans le G1 (50 % vs 9 %, p  = 0,001). Ces patients ayant garde un pneumothorax tuberculeux chronique ont evolue plus frequemment vers l’insuffisance respiratoire chronique (25 % vs 0 %, p  = 0,0001), deformation thoracique (25 % vs 1 %, p  = 0,003), et le deces (37 % vs 8 %, p  = 0,02). Conclusion Les facteurs associes a l’echec therapeutique et l’evolution vers la chronicite du pneumothorax tuberculeux, sont les sequelles fibreuses de tuberculose ancienne, la presence de fistule bronchopleurale, la surinfection de la cavite pleurale et l’inobservance du traitement antituberculeux.