Impatto di un modello di cura delle patologie croniche basato sul patient empowerment per il controllo del diabete di tipo 2: effetti del programma SINERGIA

RIASSUNTO In Italia sono applicati diversi chronic care models nel diabete, ma mancano dati sulla loro resa. I pazienti con diabete di tipo 2 non insulino-trattati seguiti dal servizio di diabetologia di Cusano Milanino, raggiunto un buon compenso metabolico, vengono inseriti in un percorso educativo strutturato noto come “modello SINERGIA”, basato sull’empowerment e gestito da diabetologi, infermieri e dietisti. In assenza di acuzie, il paziente e il case manager di se stesso e, mentre si riduce il numero di incontri con il diabetologo, si valorizza il ruolo del team e si sfrutta la telemedicina in modo efficiente. Per valutare l’efficacia dell’approccio, sono stati confrontati alcuni indicatori calcolati nell’anno precedente (baseline) e nel periodo successivo all’avvio del percorso, usando modelli gerarchici di regressione lineare per misure ripetute aggiustati per correlazione intra-paziente e cadenza non uniforme tra le visite per i diversi soggetti. Sono stati analizzati 1004 pazienti (54,1% maschi) con eta (media ± deviazione standard) di 66,6 ± 6,2 anni, durata del diabete di 10,8 ± 7,7 anni, BMI di 29,5 ± 4,8 kg/m2 e HbA1c di 7,2 ± 1,1%; il 72,9% era trattato con antipertensivi e il 32,7% con ipolipemizzanti. Dopo una mediana di follow-up di 12 mesi (range 6-24), la quota di soggetti con livelli di HbA1c ≤ 7% era passata da 32,7% a 45,8%, mentre quella con HbA1c ≥ 9% e diminuita da 10,5% a 4,3%. Parallelamente, la percentuale di pazienti con livelli di LDL < 100 mg/dl e aumentata da 39,7% a 47,3%, mentre quella con LDL ≥ 130 mg/dl si e ridotta da 26,6% a 19,7%; per quanto riguarda il controllo pressorio, non sono state registrate sostanziali modifiche, a parte una lieve riduzione della quota di pazienti con livelli particolarmente elevati. Il miglioramento di questi parametri clinici e stato ottenuto nonostante il numero medio di visite per paziente/anno si sia ridotto da (mediana e range interquartile) 2,8 (2,3-3,4) a 2,3 (1,9-2,7). Pertanto, il modello SINERGIA si e rivelato efficace sul controllo metabolico e dei fattori di rischio e in grado di ridurre il carico assistenziale per il diabetologo, consentendogli di dedicare piu tempo ai casi piu complessi.