Aortites associées aux vascularites à ANCA mises en évidence par 18FDG TEP-scan : à propos d’une série monocentrique

Introduction Nous avons recemment rapporte les anomalies observees a la faveur d’une serie multicentrique de 44 Tomographies par emission de positrons au 18Flurorodeoxyglucose couplees a un scanner du corps entier (18FDG TEP-scan) realisees chez 33 patients avec vascularites a ANCA (VAA). En particulier, nous avons observe 8 patients (24 %) presentant un hypermetabolisme aortique, suggestif de par son intensite d’une aortite inflammatoire [1] . Une atteinte asymptomatique de l’aorte a egalement ete rapportee dans une serie de 16 patients avec VAA, mais seulement chez 2 patients avec GEPA [2] . L’objectif de cette etude est de reevaluer la frequence et les caracteristiques cliniques et iconographiques des patients de notre serie monocentrique, dans la mesure ou la limite des inclusions pour la serie publiee avait ete fixee a juin 2013. Patients et methodes Nous avons revu toutes les 18FDG TEP-scan realisees chez des patients avec VAA entre mars 2006 et aout 2016 et nous sommes specifiquement focalises sur la recherche de zones hypermetaboliques de l’aorte et/ou des vaisseaux de gros calibre. Des zones d’hypermetabolisme ont egalement systematiquement ete recherchees dans d’autres organes. Pour chaque patient, nous avons notamment pris en consideration la survenue d’evenements cliniques cardiovasculaires et avons pose le diagnostic approprie selon la classification des VAA. Resultats Vingt-deux patients ont beneficie de la realisation d’une ou plusieurs 18FDG TEP-scan dans le cadre du bilan d’une VAA (soit en cours de suivi, soit a la faveur du bilan initial). Quatre de ces patients (18,2 %) presentaient un hypermetabolisme de l’aorte thoracique sur au moins un des examens realises, chez un des patients un hypermetabolisme de l’aorte abdominale etait egalement constate. Le diagnostic pose etait a chaque fois une granulomatose avec polyangeite (Wegener/GPA). Aucun des patients n’avait presente un des evenements cardiovasculaires listes dans le Birmingham Vasculitis Activity Score (version 3). On ne constatait un impact clinique de l’inflammation vasculaire que chez un seul des 4 patients, sous forme d’un souffle de l’artere sous-claviere gauche ayant fait discuter un syndrome de chevauchement entre GPA et maladie de Takayasu. Outre l’hypermetabolisme aortique, des elements atypiques de la maladie etaient observes chez plusieurs des patients. Le Five Factors Score etait egal a 0 chez tous les patients. Conclusion Cette serie monocentrique suggere que la survenue d’une aortite au cours des VAA est sous-estimee par les techniques d’imagerie conventionnelle. Bien que les anomalies au 18FDG TEP-scan n’etaient pas associees avec des symptomes cardiovasculaires evidents, nous pensons qu’elles accreditent le concept recent du phenotype « VAA cardiovasculaire », propose par Mahr et al. [3] . Ce phenotype representait 9 % d’une serie de 673 patients avec VAA ayant fait l’objet d’une cluster analysis . Enfin, l’atteinte de vaisseaux de gros calibre au cours d‘une VAA renforce le concept de la nomenclature de Chapel-Hill qui classifie les vascularites selon la taille des vaisseaux atteints de facon predominante mais non exclusive.