Rotura bilateral espontanea del tendon del extensor largo del pulgar: cirugia preventiva fallida

Se trata de un paciente de 42 anos que consulto por un cuadro de tenosinovitis del extensor largo del pulgar (ELP) izquierdo, de 15 dias de evolucion. Referia como antecedente una rotura espontanea del ELP del lado contralateral dos meses antes. No presentaba otros antecedentes de importancia. Practicaba futbol de manera recreativa. Los estudios de radiologia no mostraban lesiones. En la resonancia magnetica se evidencio una tenosinovitis del ELP (Fig. 1) y en la por tomografia axial computada (TC), la presencia de una marcada exostosis a nivel del tuberculo de Lister (TL) (Fig. 2). La cirugia preventiva se realizo mediante un abordaje longitudinal dorsal de 5 cm de largo centrado en el TL. Se abrio el tercer compartimiento extensor y se libero el tendon del ELP. Este evidenciaba signos avanzados de desgaste a nivel del pasaje por el TL (Fig. 3) Se procedio a realizar la tenosinovectomia y se envio material para anatomia patologica y cultivo. Debido al estado del tendon y en un intento de evitar su rotura, se lo reforzo con una sutura continua cruzada de PDS 4-0 (Polydioxanone, Ethicon). Luego se transpuso el tendon a nivel subcutaneo radial al TL, tal como lo describieron Froimson y Wolfe30 (Fig. 4). Se cerro el retinaculo extensor para prevenir la luxacion del tendon dentro del tercer compartimiento y se inmovilizo con un yeso antebraquiodigital. La anatomia patologica fue compatible con tenosinovitis inflamatoria cronica y el cultivo fue negativo. La TC de la muneca contralateral evidencio la presencia de un osteofito, similar al del lado operado (Fig. 5). El paciente concurrio a la consulta a los 10 dias de la cirugia debido a un dolor agudo en la muneca. No referia trauma ni esfuerzos. En el examen se constato la rotura del ELP. Se planteo la transferencia del extensor propio del indice a ELP pero el paciente no la acepto. A los 12 meses presentaba una funcion aceptable del miembro superior con un DASH de 17 puntos, una fuerza de puno y pulpejo del 86% y 90% respectivamente con respecto al lado contralateral (Fig. 6A-B).