Factores de riesgo para los tumores óseos malignos pediátricos

Introduccion El cancer es el resultado final de la interaccion multifactorial de dos clases de determinantes, el genetico (endogeno) y el ambiental (exogeno). El progreso evidenciado por la oncologia pediatrica, durante las ultimas decadas, tambien se ha reflejado en los tumores oseos malignos (TOM). Estos avances se centran en los aspectos diagnosticos y terapeuticos, pero no en los factores de riesgo (FR) implicados en su etiopatogenia. Objetivo La presente revision tiene tres objetivos: a) actualizar el conocimiento de los FR asociados con los TOM durante la epoca pediatrica y adulta; b) divulgar entre todos nuestros companeros los principales FR relacionados a los TOM, para fomentar su investigacion, diagnostico y futura prevencion, y c) solicitar la ayuda de nuestros colegas para el proyecto de investigacion Medio ambiente y cancer pediatrico . Material y metodos Revision bibliografica sistematica, de los ultimos 30 anos, de los FR implicados en la etiopatogenia de los TOM, obtenida del Medline, Cancerlit, Index Citation Science y Embase. Los perfiles de busqueda utilizados han sido: pediatric/ childhood malignant bone tumors, pediatric/childhood bone cancer/neoplasm, osteosarcoma/bone sarcoma/ Ewing's sarcoma and risk factors/etiology/epidemiology . Se han seleccionado los articulos mas interesantes y de sus referencias, las mas relevantes. Resultados Los TOM constituyen el 6-7% de los canceres pediatricos. Las dos variedades mas frecuentes son el osteosarcoma (OTS) y el sarcoma de Ewing (SE), con el 56 y el 34% de los casos, respectivamente. Los FR asociados con el OTS son los siguientes: a) patologias oseas preexistentes (enfermedad de Paget); b) factores genetico-familiares (retinoblastoma hereditario, sindrome de Li-Fraumeni, syndrome de Rothmund-Thompson, sindrome de Bloom, OTS familiar y anemia de Diamond-Blackfan); c) factores quimicos (sustancias antineoplasicas); d) factores fisicos (radiacion ionizante); e) factores biologicos; f) ocupaciones parentales, y g) otros factores (implantes oseos artificiales y traumatismos). Los FR asociados con el SE son los siguientes: a) etnico-culturales (raza blanca); b) factores geneticos; c) ocupaciones parentales (exposiciones laborables a herbicidas, pesticidas y fertilizantes); d) antecedents obstetricos maternos, y e) otros factores (tabaquismo parental y hernias inguinales). Conclusiones La mayoria de las causas de los TOM son desconocidas. Los principales FR implicados, con mayor o menor evidencia cientifica, en la etiopatogenia del OTS son: enfermedad de Paget, retinoblastoma hereditario, sindrome de Li-Fraumeni, sustancias antineoplasicas y radiacion ionizante. Los principales FR asociados al SE son: raza blanca, exposiciones ocupacionales parentales, tabaquismo parental y antecedente de hernia inguinal intervenida. Las principales dificultades para avanzar en el conocimiento de los FR relacionados con el desarrollo de los TOM son: a) su origen multifactorial; b) la baja prevalencia poblacional; c) la inexistente formacion en salud medioambiental pediatrica, y d) los escasos presupuestos economicos publicos o privados destinados a tal finalidad.