Irradiation mammaire locorégionale gauche avec modulation d’intensité rotationnelle et inspiration profonde : comparaison dosimétrique

Resume Objectif de l’etude L’irradiation adjuvante locoregionale des cancers du sein gauche est responsable d’une morbidite cardiaque a long terme. L’inspiration profonde est utilisee en radiotherapie conformationnelle tridimensionnelle pour diminuer les doses cardiaques. Peu d’etudes ont evalue la radiotherapie conformationnelle avec modulation d’intensite rotationnelle en inspiration profonde dans cette indication. L’objectif de notre etude etait de comparer les donnees dosimetriques du cœur et de ses sous-structures, en inspiration profonde par rapport a la respiration libre pour la radiotherapie conformationnelle avec modulation d’intensite rotationnelle mammaire et ganglionnaire gauche. Materiel et methode Cette etude dosimetrique a porte sur les dossiers de neuf patientes prises en charge entre 2008 et 2012 et les traitements par irradiation en conditions stereotaxiques ont concerne quatre seins et cinq parois thoraciques gauches et aires ganglionnaires. Outre les doses dans les organes a risque recommandees, les doses dans les arteres coronaires, la region interventriculaire anterieure et la valve aortique ont ete comparees. Resultats Les plans de traitements etaient comparables pour les volumes cibles. L’inspiration profonde par rapport a la respiration libre diminuait la dose cardiaque (dose moyenne de 4,8 Gy contre 6,6 Gy, p   = 0,008 ; dose dans 2 % du volume de 16,8 Gy contre 23,3 Gy, p  = 0,008 ; volume recevant 25 Gy de 0,8 % contre 2,2 %, p  = 0,008 ; volume recevant 30 Gy de 0,4 % contre 1,2 %, p  = 0,009), dans les arteres coronaires droite (dose moyenne de 6 Gy contre 8,9 Gy, p  = 0,028), dans l’artere interventriculaire anterieure (dose moyenne de 9,6 Gy contre 14,6 Gy, p  = 0,021), dans la region interventriculaire anterieures (dose dans 2 % du volume de 17,4 Gy contre 24,6 Gy, p  = 0,021), dans la valve aortique (dose moyenne de 4,8 Gy contre 7 Gy, p  = 0,028). Les doses dans d’autres organes a risque etaient comparables. Conclusion La radiotherapie conformationnelle avec modulation d’intensite rotationnelle en inspiration profonde permet une meilleure epargne du cœur, des arteres coronaires droite et interventriculaire anterieure, et de la valve aortique par rapport aux techniques de respiration libre, pour l’irradiation adjuvante locoregionale des cancers du sein gauche.