Heridas de grandes vasos torácicos

Se analizan retrospectivamente 8 enfermos atendidos en el servicio de urgencia del Hospital Clinico de la Universidad de Chile entre los anos l984 y l989. Todos hombres con promedio de edad de 27 anos, rango 18-32. El mecanismo etiologico fue traumatismo abierto, 6 por arma blanca y 2 por arma de fuego. Todos llegaron en anemia aguda y uno solo sin estado de shock. Se realizaron medidas de resucitacion incluyendo 3 toracotomias de urgencia, en box. Las vias de abordaje fueron las habituales para este tipo de lesion, 8 toracotomias y 3 esternotomias medias. Los vasos comprometidos fueron: arteria innominada (1), arteria subclavia(4), vena subclavia (3), arteria pulmonar principal (1), arteria pulmonar izquierda(1), vena pulmonar superior derecha (1) y vena cava superior. Tuvieron lesiones asociadas de otros organos en 7 pacientes. La tecnica de reparacion fue arteriorrafia lateral (3), anastomosis T-T (1), injerto con dacron (2), venorrafia(2). Las complicaciones postoperatorias fueron sindrome de distrees respiratorio de adulto (S.D.R.A.)(4), sepsis(3), hemotorax(2), evisceracion pericolostomica(1). Un solo paciente sin complicaciones. Fallecen tres enfermos dos en mesa de operaciones por exanguinacion y otro en el postoperatorio inmediato po S.D.R.A. y falla de bomba. La prontitud del traslado al centro de trauma, las medidas de resucitacion adecuadas (incluso toracotomias de urgencia), la sospecha de lesion, las decisiones quirurgicas precoces, vias de abordaje de acuerdo a la probable lesion, la sospecha de otro foco de shok (abdomen, extremidades, SNC), la colaboracion de un equipo multidiciplinario, el seguimiento hora a hora del enfermo hasta el alta, han permitido mejorar los resultados en el manejo de estos pacientes