Rhabdomyolyse sévère révélant une myopathie hypothyroïdienne d’origine auto-immune

Introduction Les manifestations musculaires sont frequentes au cours de l’hypothyroidie, mais la myopathie thyroidienne est souvent limitee a des myalgies, des crampes et une asthenie. La myolyse est souvent moderee. Nous rapportons le cas d’une myopathie severe dans le cadre d’une thyroidite de Hashimoto. Observation Patiente de 37 ans, sans antecedent notables, admise pour des myalgies, faiblesse musculaire et crampes. Pas de notion de traumatisme ni de prise medicamenteuse. A l’examen physique, on constatait un ralentissement psychomoteur et une grosse langue. La palpation thyroidienne etait sans anomalies. A la biologie, il y avait un taux elevee CPK a 5057 UI/L. Le bilan thyroidien a confirme l’hypothyroidie avec un taux eleve de TSH = 266 μIU/mL (0,4–4 μUi/mL) et un faible taux de FT4 = 0,43 pmol/l (10,6–21 pmol/l). L’echographie thyroidienne a revele un goitre heterogene avec une importante vascularisation. Le bilan immunologique a mis en evidence des anticorps antithyroglobuline et des anticorps antiperoxydase. Le diagnostic d’une hypothyroidie auto-immune a ete retenu et la patiente a ete traite par du L thyroxine. L’evolution etait favorable sur le plan clinique et biologique. Discussion Une myopathie severe avec une elevation majeure de la CPK doit inciter a chercher une hypothyroidie bien que ce soit une cause rare, ce qui justifie le controle du bilan thyroidien au cours de toute lyse musculaire. L’hypothyroidie apparait donc, comme une authentique cause de rhabdomyolyse. Le traitement hormonal substitutif permet la resolution des signes musculaires et la normalisation des enzymes musculaires.